Бужирование цервикального канала¶
Бужирование цервикального канала — это инструментальное гинекологическое вмешательство, заключающееся в механическом расширении просвета шеечного канала матки с помощью специальных бужей или расширителей Гегара. Процедура выполняется при сужении (стенозе) канала, спайках, рубцовых деформациях шейки матки, а также с диагностической и лечебной целью — например, для обеспечения оттока содержимого из полости матки при пиометре или перед проведением внутриматочных манипуляций.
¶Показания
Основные показания к бужированию цервикального канала:
- Стеноз шеечного канала — врождённый или приобретённый (после операций на шейке матки, конизации, диатермокоагуляции, родовых травм).
- Сращения и спайки в канале (синехии), затрудняющие отток менструальной крови или секрета.
- Пиометра — скопление гнойного содержимого в полости матки, часто у женщин пожилого возраста на фоне рака тела матки, когда требуется дренирование.
- Подготовка к внутриматочным манипуляциям — гистероскопии, выскабливанию, установке внутриматочной спирали, если проходимость канала нарушена.
- Атрезия канала после хирургического лечения эрозии шейки матки.
¶Противопоказания
Процедура не выполняется при острых воспалительных заболеваниях половых органов (цервицит, эндометрит, аднексит в стадии обострения), беременности, злокачественных опухолях шейки матки, а также в острой фазе инфекций, передаваемых половым путём. Относительным противопоказанием является высокий риск перфорации матки при выраженном рубцовом изменении стенок.
¶Инструменты
Для бужирования используют набор металлических или пластиковых бужей и расширителей Гегара — изогнутых стержней с плавным увеличением диаметра (от 1–2 мм до 8–10 мм). Расширители маркируются по номерам, соответствующим диаметру в миллиметрах или условным размерам. Дополнительно применяют пулевые щипцы для фиксации шейки матки и зеркала для визуального контроля.
¶Методика проведения
Бужирование выполняется в амбулаторных условиях или стационаре, обычно под местной парацервикальной анестезией, при необходимости — под внутривенным седацией. Основные этапы:
- Пациентка располагается в гинекологическом кресле, наружные половые органы обрабатываются антисептиком, устанавливается влагалищное зеркало.
- Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами для устранения подвижности.
- Через наружный зев в канал вводится тонкий буж (чаще всего первый по размеру), продвигаемый осторожно, без насилия, по ходу канала.
- При успешном прохождении буж заменяется последовательно на расширители большего диаметра — до достижения необходимой проходимости.
- После процедуры инструмент извлекается, шейка матки обрабатывается антисептиком.
При выраженном стенозе бужирование может быть разделено на несколько этапов с интервалом в несколько дней, чтобы избежать разрыва тканей.
¶Осложнения
Возможные осложнения включают:
- Перфорацию матки — наиболее серьёзное осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства.
- Кровотечение из повреждённых сосудов шейки матки.
- Инфицирование с развитием эндометрита, особенно при неполной санации очага.
- Повторный стеноз — сужение канала может рецидивировать, особенно после обширных рубцовых изменений.
¶Альтернативные методы
При неэффективности бужирования или выраженных рубцовых деформациях применяются:
- Лазерная вапоризация рубцовой ткани канала.
- Гистероскопическая резекция сращений.
- Конизация шейки матки с последующим пластическим восстановлением канала.
- Установка латексного или силиконового стента в канал для сохранения проходимости после расширения.
¶Бужирование у детей
У девочек-подростков бужирование цервикального канала выполняется при врождённой атрезии или стенозе, затрудняющих отток менструальной крови (гематометра). Вмешательство проводится под общим наркозом тонкими детскими бужами с последующим гормональным поддержанием проходимости канала.
¶Прогноз
При отсутствии грубых рубцовых изменений прогноз благоприятный: проходимость канала восстанавливается, менструальная функция нормализуется. При склонности к рецидивирующему стенозе рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога и, при необходимости, повторные процедуры или установка стента.
Источники:
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Практическое акушерство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой.
- Клинические рекомендации Российского акушерско-гинекологического общества по ведению пациенток с патологией шейки матки.
- Руководство по гинекологической эндоскопии / под ред. В. Е. Радзинского.