Чесотка — паразитарное заболевание кожи¶
Чесотка (лат. scabies) — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Классифицируется как дерматоз инфекционной природы. Основной симптом — интенсивный зуд, усиливающийся вечером и ночью. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно чесоткой заражаются сотни миллионов человек по всему миру.
¶Возбудитель
Возбудитель — микроскопический клещ Sarcoptes scabiei var. hominis из семейства Sarcoptidae. Размеры самки составляют 0,3–0,45 мм, самца — примерно вдвое меньше. Клещ имеет овальное тело, покрытое чешуйками и щетинками, четыре пары коротких ножек; передние пары снабжены присосками, задние — щетинками.
Жизненный цикл составляет 2–3 недели. Самка прогрызает в эпидермисе ходы и откладывает по 2–3 яйца в сутки. Из яиц вылупляются личинки, которые через 10–15 дней превращаются во взрослых особей. Оплодотворение происходит на поверхности кожи. Продолжительность жизни самки — около 4–6 недель.
Клещ не способен долго существовать вне кожи человека: при комнатной температуре и нормальной влажности он погибает через 2–3 дня, при температуре 60 °C — за 10 минут. Кипячение и обработка дезинфицирующими средствами уничтожают возбудителя.
¶Пути заражения
Основной путь передачи — контактный, преимущественно при длительном (от 5–10 минут) телесном контакте: совместном сне, половых контактах, контакте «кожа к коже» при уходе за детьми. Бытовой путь (через постельное бельё, полотенца, мягкую мебель) возможен, но реализуется реже, поскольку клещ быстро погибает вне кожи.
Инкубационный период при первичном заражении составляет 2–6 недель, при повторном — 1–4 дня (иммунологическая сенсибилизация ускоряет реакцию). Пациент с первичным заражением заразен не сразу, а после завершения инкубации.
¶Симптомы
Ключевой симптом — зуд, который усиливается вечером и ночью. Это связано с повышением активности клещей в тёмное время суток и с формированием аллергической реакции на продукты их жизнедеятельности.
Типичные проявления:
- Чесоточные ходы — извилистые линии длиной до 1 см серовато-белого цвета, обнаруживаются в местах типичной локализации клещей.
- Папулёзная сыпь — мелкие узелки красноватого цвета.
- Везикулы — пузырьки, особенно в межпальцевых промежутках.
- Экскориации — расчёсы вследствие зуда, вторичная бактериальная инфекция.
Типичная локализация поражений: межпальцевые промежутки кистей, лучезапястные суставы, локтевые сгибы, подмышки, область пупка, ягодицы, половые органы у мужчин, кожа молочных желез у женщин. У детей поражения могут распространяться на лицо, волосистую часть головы, ладони и подошвы.
¶Формы чесотки
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Типичная | Характерные ходы, зуд, типичная локализация |
| Чесотка «чистоплотных» | Скудные проявления, ходы трудно обнаружить из-за частого мытья |
| Норвежская (корковая) | Тяжёлая форма с массивным поражением, корками, множеством клещей; возникает у лиц с иммунодефицитом |
| Узелковая | Хроническое течение, узелки в области гениталий |
| Псевдочесотка | Зудящая сыпь без ходов после контакта с животными (клещи не размножаются на человеке) |
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических данных и обнаружения возбудителя. Используются:
- Дерматоскопия — осмотр поражённых участков с увеличением, что позволяет обнаружить ходы и клещей.
- Метод окраски — нанесение на кожу масляного раствора или специальных маркеров для лучшей визуализации ходов.
- Экскориация — вскрытие хода иглой с последующим микроскопическим исследованием для обнаружения клеща, яиц или экскрементов.
¶Лечение
Основа лечения — акарицидные препараты. В России и странах СНГ наиболее распространён бензилбензоат (мазь 10–20%), применяются также спиртовые растворы, кремы с перметрином, линдан, кротамитон, ивермектин (при генерализованных формах).
Принципы лечения:
- Обработка проводится вечером перед сном, препарат втирается по всей поверхности кожи, а не только в зоны поражения.
- Через 7 дней курс повторяется (для уничтожения особей, вылупившихся из яиц).
- Лечение назначается одновременно всем контактным лицам, проживающим в одном помещении.
- После обработки меняется постельное бельё, проводится влажная уборка, вещи обрабатываются или выдерживаются в закрытом пакете не менее 3 суток.
Зуд может сохраняться до 2–4 недель после успешного лечения — это постскабиозная реакция, не требующая повторной акарицидной обработки.
¶Профилактика
Профилактические меры включают выявление и одновременное лечение всех контактных лиц, соблюдение правил личной гигиены, обработку постельного и нательного белья, ограничение контактов с заражённым человеком до завершения курса лечения. В организованных коллективах проводится дезинфекция помещений.
¶Чесотка в России
В Российской Федерации чесотка относится к группе заболеваний, подлежащих обязательной регистрации. По статистике Роспотребнадзора, заболеваемость имеет сезонный характер с пиком в осенне-зимний период. Эпидемиологическую значимость имеет скрытая форма заболевания, при которой пациенты с скудными проявлениями не обращаются за медицинской помощью, что способствует дальнейшему распространению инфекции.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Чесотка»
- Всемирная организация здравоохранения — материалы по кожным незаразным тропическим болезням
- Основы дерматовенерологии, под ред. О. Л. Иванова