Дерматоз: общее понятие и классификация¶

Дерматоз — собирательный медицинский термин, обозначающий любое заболевание кожи, независимо от его причины, механизма развития и клинической картины. В дерматологии этим словом объединяют как воспалительные, так и инфекционные, аллергические, аутоиммунные и наследственные поражения кожи и её придатков (волос, ногтей, сальных и потовых желёз). Термин не является диагнозом: он используется как обобщающее понятие, когда точная нозологическая форма ещё не установлена либо когда речь идёт о группе разнородных кожных заболеваний.

¶Терминология и место в классификации

В русскоязычной медицинской литературе термины «дерматоз» и «дерматит» часто используются как близкие, однако между ними есть различие. Дерматит обозначает воспалительное поражение кожи, чаще всего связанное с внешним раздражителем. Дерматоз — более широкое понятие, охватывающее и невоспалительные состояния. В Международной классификации болезней (МКБ) отдельного класса «дерматозы» нет: заболевания кожи распределены по рубрикам L00–L99, а также встречаются в разделах инфекционных, эндокринных и генетических болезней.

¶Классификация

Дерматозы классифицируют по нескольким основаниям.

По происхождению выделяют:

• Воспалительные — псориаз, атопический дерматит, экзема.
• Инфекционные — грибковые (микозы), бактериальные (пиодермии), вирусные (герпес, бородавки).
• Аллергические — контактный дерматит, крапивница.
• Аутоиммунные — пузырчатка, красная волчанка, склеродермия.
• Наследственные — ихтиоз, эпидермолиз буллёзный.
• Опухолевые — доброкачественные и злокачественные новообразования кожи.

По распространённости различают локальные (ограниченные) и диффузные (генерализованные) формы. По течению — острые и хронические, в том числе рецидивирующие.

¶Основные группы заболеваний

Псориаз — хронический аутоиммунный дерматоз с ускоренным делением клеток эпидермиса, проявляющийся шелушащимися бляшками. Поражает около 2–4 % населения; в России распространённость сопоставима с общемировой.

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание, связанное с наследственной предрасположенностью и нарушением барьерной функции кожи. Часто сочетается с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.

Экзема — воспаление кожи с зудом, покраснением, пузырьками и мокнутием, склонное к рецидивам.

Микозы — грибковые поражения, среди которых наиболее часты дерматофитии (микроспория, трихофития) и кандидоз.

Пиодермии — гнойничковые заболевания, вызываемые стафилококками и стрептококками.

Дерматозы беременных — группа состояний, возникающих на фоне гормональной перестройки.

¶Причины и факторы риска

Этиология дерматозов разнообразна. Среди основных факторов:

• внешние раздражители — химические вещества, аллергены, ультрафиолет;
• инфекционные агенты — грибы, бактерии, вирусы;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения иммунной системы;
• эндокринные и обменные расстройства (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
• стресс и психоэмоциональные нагрузки;
• приём лекарственных препаратов.

Нередко заболевание развивается при сочетании нескольких факторов.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр кожи, дерматоскопию, лабораторные исследования (соскобы на грибы, бактериологический посев, биопсия кожи, аллергологические пробы, анализы крови). В сложных случаях применяют иммунологические и генетические методы. Точная идентификация возбудителя или механизма важна для выбора терапии.

¶Лечение

Подход к лечению определяется конкретным диагнозом. Применяются:

• наружные средства — глюкокортикостероиды, противогрибковые и антибактериальные мази, кератолитики;
• системные препараты — антибиотики, противовирусные, иммунодепрессанты, биологические агенты;
• физиотерапия — фототерапия (УФБ, ПУВА), лазерное лечение;
• диета и коррекция образа жизни.

При хронических дерматозах (псориаз, атопический дерматит) терапия направлена на контроль симптомов и продление ремиссии, поскольку полное излечение часто невозможно.

¶Эпидемиология и значение

Заболевания кожи занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, кожные болезни входят в число наиболее частых причин обращения к врачам первичного звена. В России дерматологическую помощь оказывают кожно-венерологические диспансеры и профильные отделения больниц. Дерматозы снижают качество жизни, влияют на психоэмоциональное состояние и трудоспособность, а некоторые формы (меланома, лимфомы кожи) представляют угрозу для жизни.

¶Профилактика

Профилактика включает гигиену кожи, защиту от избыточной инсоляции и химических раздражителей, своевременное лечение хронических заболеваний, рациональное питание, контроль аллергенов и регулярные осмотры у дерматолога при наследственной предрасположенности.

Источники: руководства по дерматологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, Международная классификация болезней (МКБ-10), российские клинические рекомендации по дерматологии.