Дефибриллятор — медицинский прибор¶
Дефибриллятор — медицинский прибор, предназначенный для восстановления сердечного ритма путём воздействия на сердце электрическим разрядом. Применяется при фибрилляции желудочков и тахикардии, угрожающих остановке сердца. Разряд, подаваемый прибором, «перезагружает» электрическую активность сердечной мышцы, после чего оно возобновляет нормальную работу.
¶Принцип действия
Сердце сокращается под действием электрических импульсов, которые возникают в проводящей системе органа. При ряде нарушений ритма — прежде всего при фибрилляции желудочков — электрическая активность становится хаотичной: волокна мышцы сокращаются разрозненно, и сердце перекачивает кровь неэффективно. Дефибриллятор подаёт на грудную клетку электрический импульс определённой силы и длительности, который одновременно возбуждает все кардиомиоциты. После этого возобновляется работа синусового узла — естественного водителя ритма сердца.
Важно, что дефибриллятор не «запускает» остановившееся сердце. При асистолии (полной остановке электрической активности) разряд неэффективен — в этом случае требуется сердечно-лёгочная реанимация. Прибор эффективен только при определённых видах аритмии.
¶Виды дефибрилляторов
¶По способу применения
- Наружные дефибрилляторы — электроды располагаются на грудной клетке пациента. Используются бригадами скорой помощи, в операционных и реанимационных отделениях.
- Внутренние (интракардиальные) дефибрилляторы — электроды непосредственно контактируют с сердцем, применяются во время кардиохирургических операций.
- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) — хирургически устанавливаются под кожу грудной клетки пациентам с высоким риском жизнеугрожающих аритмий. Прибор непрерывно мониторит сердечный ритм и автоматически подаёт разряд при обнаружении фибрилляции.
¶По типу формы импульса
- Устаревшие монополярные приборы — подавали разряд высокого напряжения (до 5000–7000 вольт) с длительностью импульса около 5–10 миллисекунд. Требовали больших батарей и вызывали значительные повреждения сердечной мышцы.
- Современные бифазные дефибрилляторы — разряд проходит через сердце в двух направлениях с изменением полярности. Напряжение снижено до 1200–1500 вольт, длительность импульса — около 4–7 миллисекунд. Бифазная технология позволяет использовать меньшую энергию разряда (обычно 120–200 джоулей) при большей эффективности и меньшем повреждении тканей.
¶Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД)
Отдельную категорию составляют автоматические наружные дефибрилляторы (AED, от англ. automated external defibrillator) — портативные устройства, предназначенные для использования людьми без медицинского образования. Прибор анализирует электрокардиограмму пациента через электроды и самостоятельно принимает решение о необходимости разряда. Пользователь получает голосовые инструкции: приложить электроды, нажать кнопку (в некоторых моделях разряд подаётся автоматически). АНД распознают только два типа аритмии — фибрилляцию желудочков и тахикардию с широкими комплексами; при иных нарушениях разряд не подаётся.
¶История
Первые эксперименты по электрическому воздействию на сердце проведены в начале XX века. В 1947 году американский хирург Клод Бек впервые применил дефибриллятор во время операции на открытом сердце, остановившегося у пациента. В 1957 году физиологи Уильям Коуэн и Пол Золл разработали наружный дефибриллятор, пригодный для применения без вскрытия грудной клетки. В 1966 году Американский фонд сердца начал программу обучения общественности сердечно-лёгочной реанимации, что заложило основу для массового внедрения АНД. Первый коммерческий автоматический наружный дефибриллятор создан в 1980-х годах.
В России широкое распространение АНД началось в 2010-х годах: приборы стали устанавливать в аэропортах, на железнодорожных станциях, в торговых центрах и других местах большого скопления людей. В ряде регионов действуют программы, обязывающие оснащать АНД транспорт, школы и учреждения.
¶Порядок применения наружного дефибриллятора
- Убедиться в безопасности места происшествия.
- Проверить сознание и дыхание пострадавшего, вызвать скорую помощь.
- Начать непрямой массаж сердца и приготовить дефибриллятор.
- Включить прибор и следовать голосовым инструкциям.
- Обеспечить отсутствие контакта с пациентом во время подачи разряда.
- Возобновить реанимационные мероприятия сразу после разряда.
¶Энергия разряда
Энергия, необходимая для дефибрилляции, зависит от типа прибора и состояния пациента. Для взрослых при бифазных приборах обычно используется 120–200 джоулей, при монополярных — 200–360 джоулей. Для детей рекомендуется начинать с 2–4 джоулей на килограмм массы тела. Повторные разряды при неэффективности первого подаются с увеличением энергии.
Источники:
- «Наружная реанимация и дефибрилляция» — рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC), 2021
- Золл П. М. «Восстановление сердечной деятельности с помощью электрического импульса», 1962
- «Основы реаниматологии» — под редакцией В. А. Неговского
- «Справочник по кардиологии» — Российское медицинское общество