Дефибрилляция: суть, виды и применение¶
Дефибрилляция — это метод восстановления сердечного ритма, основанный на кратковременном воздействии электрического разряда на миокард с целью прекращения жизнеугрожающих нарушений ритма, прежде всего фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Метод относится к неотложной кардиологии и является ключевым элементом сердечно-лёгочной реанимации (СЛР).
¶Принцип действия
При фибрилляции желудочков кардиомиоциты сокращаются хаотично, не обеспечивая насосную функцию сердца. Электрический разряд высокой энергии вызывает одновременную деполяризацию большей части кардиомиоцитов, после чего сердце способно восстановить собственный ритм под управлением синусового узла. Разряд не «перезапускает» остановившееся сердце — при асистолии (прямой линии на ЭКГ) дефибрилляция не эффективна.
¶Виды дефибрилляции
- Биполярная — современный стандарт: разряд проходит между электродами в обе стороны, энергия ниже (обычно 120–200 Дж), повреждение миокарда меньше.
- Униполярная — разряд идёт от одного электрода к другому через грудную клетку, требует более высокой энергии (до 360 Дж).
- Имплантируемая дефибрилляция (ИКД) — устройство, хирургически устанавливаемое под кожу, автоматически обнаруживает аритмию и выдаёт разряд.
- Трансвенозная дефибрилляция — электрод вводится через вену к эндокарду, применяется редко.
По характеру воздействия различают одиночный разряд и последовательность разрядов (протоколы ACLS).
¶Наружная дефибрилляция
Наиболее распространённый вариант. Два электрода (пэды) накладываются на грудную клетку: один — правее грудины по средней подмышечной линии, второй — слева в области верхушки сердца. Альтернативный вариант — переднезадняя позиция (пэда спереди и сзади слева), применяется при ожирении, у беременных, у спортсменов с развитой мускулатурой.
Порядок действий при подозрении на фибрилляцию желудочков:
- Убедиться в безопасности места происшествия.
- Проверить сознание и дыхание.
- Вызвать скорую помощь и принести АНД (автоматический наружный дефибриллятор).
- Начать непрямой массаж сердца.
- Включить АНД, следовать голосовым подсказкам, дать разряд при наличии показаний.
¶Автоматический наружный дефибриллятор (АНД / AED)
Портативное устройство, автоматически анализирующее ЭКГ и принимающее решение о необходимости разряда. АНД не требует от оператора навыков распознавания аритмий: приложение электродов запускает анализ, устройство подаёт голосовые команды. В Российской Федерации с 2009 года действует закон, обязывающий комплектовать АНД аэропорты, вокзалы, станции метро, спортивные объекты и другие места массового пребывания людей. Расположение АНД обозначается зелёным знаком с сердцем и молнией.
¶Внутренняя (открытая) дефибрилляция
Применяется во время кардиохирургических операций, когда грудная клетка открыта. Электроды накладываются непосредственно на миокард, что позволяет использовать минимальную энергию (обычно 5–50 Дж) и обеспечивает высокую эффективность.
¶Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
ИКД — это миниатюрное устройство, имплантируемое под ключицу. Оно непрерывно мониторирует сердечный ритм и автоматически выдаёт терапевтический разряд при жизнеугрожающих аритмиях. Показания к установке ИКД включают пережитую остановку сердца, симптоматическую желудочковую тахикардию, фракцию выброса левого желудочка ниже 35 % при ишемической болезни сердца или кардиомиопатии. Первый ИКД был имплантирован в 1980 году в Балтиморе (Мичел Миовски, Уильям Коуэл).
¶Эффективность и статистика
При фибрилляции желудочков каждая минута без дефибрилляции снижает вероятность выживания на 7–10 %. Дефибрилляция в первые 3–5 минут после остановки сердца вне стационара обеспечивает выживаемость до 50–70 %. Системы раннего оповещения и доступность АНД в городах России повышают выживаемость в несколько раз по сравнению с ожиданием скорой помощи.
¶Ограничения и риски
Дефибрилляция не показана при асистолии и брадикардии без пульса. Возможные осложнения включают ожоги кожи в месте наложения электродов, нарушения проводимости миокарда, редко — повреждение сердечной мышцы. При правильном применении риск минимален, а промедление при наличии показаний значительно опаснее.
¶Обучение
В России обучение дефибрилляции входит в программы базовой СЛР для медицинских работников, спасателей, сотрудников МЧС и полиции. С 2012 года элементы СЛР с использованием АНД преподаются в школах. Специализированные курсы проводят Национальный совет по реанимации, кардиологические центры и учебные центры МЧС.
¶История
В 1947 году Клод Бек впервые применил электрический разряд для восстановления ритма у пациента во время операции на сердце. В 1966 году Американский фонд сердца ввёл термин «дефибриллятор» в массовую практику. В 1978 году Фрэнк Панtridge в Белфасте разработал первый портативный наружный дефибриллятор, заложив основу системы внебольничной реанимации.