Деконгестанты — класс назальных средств¶
Деконгестанты — группа лекарственных средств, уменьшающих отёк слизистой оболочки носа и придаточных пазух за счёт сужения кровеносных сосудов (вазоконстрикции). Основное клиническое применение — симптоматическое лечение заложенности носа при острых респираторных инфекциях, аллергическом рините, синуситах и других состояниях, сопровождающихся гиперсекрецией и отёком носоглотки.
¶Механизм действия
Слизистая оболочка носа пронизана густой сетью венозных синусоидов. При воспалении или аллергической реакции сосуды расширяются, проницаемость их стенок повышается, ткань пропитывается жидкостью — возникает отёк, перекрывающий носовые ходы. Деконгестанты стимулируют альфа-адренорецепторы (преимущественно α₁-подтип) сосудистой стенки, что приводит к их сужению, уменьшению объёма слизистой и восстановлению проходимости носовых путей.
Сужение сосудов снижает не только отёк, но и количество выделяемой слизи, облегчая носовое дыхание. Эффект наступает быстро — обычно в течение нескольких минут после применения, что отличает деконгестанты от антигистаминных и гормональных средств, действие которых развивается медленнее.
¶Классификация
По способу применения деконгестанты делятся на две группы:
| Группа | Представители | Особенности |
|---|---|---|
| Средства для местного применения (назальные капли, спреи) | Нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетразолин | Действуют непосредственно на слизистую носа, начинают работать через 2–5 минут |
| Средства для системного применения (таблетки, капсулы) | Псевдоэфедрин, фенилпропаноламин (фенилэфрин) | Действуют на сосуды всей носоглотки, применяются при неэффективности местных форм |
По химической структуре большинство деконгестантов относятся к производным имидазолина (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин) или к симпатомиметикам — аминам (псевдоэфедрин, фенилэфрин).
¶Наиболее известные представители
Нафазолин (торговые названия — Нафтизин, Санорин) — один из старейших деконгестантов, применяется с 1940-х годов. Выпускается в концентрации 0,05 % и 0,1 %. Длительность действия — до 6 часов. При длительном применении способен вызывать лекарственный ринит.
Ксилометазолин (Галазолин, Тизин, Отривин) — наиболее широко используемый деконгестант в России. Выпускается в двух концентрациях: 0,1 % для взрослых и 0,05 % для детей. Действие продолжается 8–12 часов.
Оксиметазолин (Називин, Назол) — обладает наиболее продолжительным действием (до 12 часов), применяется один-два раза в сутки.
Псевдоэфедрин — системный деконгестант, входит в состав комбинированных препаратов от простуды (Колдрекс, Терафлю и аналоги). В ряде стран продажа препаратов с псевдоэфедрином ограничена из-за возможности использования в качестве прекурсора при производстве наркотических веществ.
¶Показания
- Острые респираторные вирусные инфекции и простудные заболевания с заложенностью носа
- Острый и хронический ринит (в том числе вазомоторный)
- Аллергический ринит (в составе комплексной терапии)
- Острый синусит, отит (для восстановления дренажа полостей)
- Подготовка к риноскопии и другим диагностическим процедурам
¶Побочные эффекты и ограничения
Основное ограничение — риск развития медикаментозного (рикошетного) ринита. При использовании назальных деконгестантов дольше 5–7 дней подряд слизистая оболочка привыкает к вазоконстриктору, и после отмены препарата отёк не только возвращается, но усиливается. Для профилактики рекомендуется применять деконгестанты короткими курсами — не более 5–7 дней.
Другие побочные эффекты местных деконгестантов: сухость и жжение в носу, чихание, реактивная гиперсекреция. При передозировке нафазолином возможно выраженное снижение артериального давления, брадикардия — особенно у детей.
Системные деконгестанты (псевдоэфедрин) могут вызывать повышение артериального давления, тахикардию, бессонницу, нервозность, поэтому противопоказаны при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии, глаукоме, тиреотоксикозе, аденоме предстательной железы.
Беременным и кормящим женщинам назальные деконгестанты назначают с осторожностью, системные — как правило, противопоказаны.
¶Деконгестанты в педиатрии
Детские формы выпускаются в пониженных концентрациях (ксилометазолин и оксиметазолин 0,05 %). Новорождённым и грудным детям деконгестанты назначают только по прямым показаниям и под контролем врача, поскольку у детей возможны системные эффекты вплоть до угнетения центральной нервной системы.
¶Значение
Деконгестанты входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) России. Они доступны без рецепта и входят в состав большинства комбинированных средств от простуды и аллергии. Ксилометазолин и оксиметазолин производятся российскими фармацевтическими предприятиями, в том числе компанией «Фармстандарт», что обеспечивает их доступность для населения.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств России
- РЛС. Энциклопедия лекарств
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
- Рациональная фармакотерапия в оториноларингологии (клинические рекомендации)
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Нафтизин, Галазолин, Називин