Деконтаминация в медицине¶
Деконтаминация — совокупность мероприятий по обезвреживанию и удалению химических, бактериологических, радиоактивных и иных опасных веществ с поверхности кожи, слизистых оболочек, одежды, оборудования и окружающей среды с целью предотвращения их попадания в организм человека. В медицине и медицинской химии термин также применяется в более узком значении — об обезвреживании токсических веществ, проникших в организм, или деградации лекарственных препаратов и их метаболитов в окружающей среде.
¶Основные понятия и терминология
В медицинской практике различают ряд смежных понятий:
- Деконтаминация — удаление или обезвреживание контаминанта (загрязнителя) на поверхности тела, одежды или объектов внешней среды.
- Детоксикация — процесс нейтрализации или выведения токсических веществ, уже попавших в организм.
- Деактивация — удаление радиоактивных загрязнений с поверхностей.
- Дезинтоксикация — комплекс лечебных мероприятий, направленных на ослабление или устранение действия токсинов в организме (инфузионная терапия, антидоты, гемосорбция, гемодиализ).
Границы между этими понятиями в клинической литературе подчас размыты, однако в военно-полевой медицине и медицине катастроф используется именно термин «деконтаминация» применительно к внешнему обезвреживанию источника заражения.
¶Классификация деконтаминации
По объекту воздействия выделяют:
- Персональную деконтаминацию — обработку кожи, слизистых оболочек, раневых поверхностей, а также снятие (смывание) загрязнений с одежды и снаряжения.
- Медицинскую деконтаминацию — обезвреживание медицинского оборудования, инструментария, транспорта, помещений лечебных учреждений.
- Экологическую деконтаминацию — очистку почвы, водоёмов, объектов инфраструктуры от химических или радиоактивных загрязнений.
По характеру контаминанта различают деконтаминацию:
- химическую (отравляющие вещества, промышленные токсины, пестициды);
- бактериологическую (биологические агенты, возбудители инфекционных заболеваний);
- радиоактивную (радиоактивные изотопы, продукты деления);
- комбинированную (смешанные загрязнения).
¶Методы деконтаминации кожи и слизистых
Основные способы персональной деконтаминации:
- Механические — снятие загрязнённой одежды, протирание кожи ватными тампонами, сорбентами, удаление осколков и инородных тел из ран.
- Физические — промывание ран и слизистых обильным потоком воды, физиологическим раствором, орошение антидотными растворами.
- Химические — нейтрализация контаминанта с помощью специальных антидотов и реактивов (например, растворы хлорамина для обезвреживания иприта, атропин и пракалипам при отравлении фосфорорганическими соединениями).
- Биологические — применение ферментных препаратов, разрушающих бактериальные токсины.
В военно-полевой медицине для массовой персональной деконтаминации применяются индивидуальные пакеты и комплекты (ИПП, ИДП), а также средства индивидуальной защиты кожи (противохимический пакет ППИ). При радиоактивном загрязнении проводят душ, смывание радиоактивной пыли с кожи и волос, что снижает внешнюю дозу облучения.
¶Деконтаминация при отравлениях
При проникновении токсина в организм проводятся меры по его обезвреживанию:
- Промывание желудка — при пероральном отравлении (кроме случаев отравления кислотами, щелочами и судорожными ядами).
- Антидотная терапия — введение специфических противоядий: атропин при отравлении фосфорорганическими соединениями, унитиол при отравлении тяжёлыми металлами, налоксон при опиоидной интоксикации, активированный уголь и полифепан при адсорбции ксенобиотиков в кишечнике.
- Экстракорпоральная гемокоррекция — гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, позволяющие механически удалить токсины из кровотока.
- Усиление выведения — форсированный диурез, коррекция кислотно-основного состояния.
¶Деконтаминация медицинского оборудования и помещений
В условиях инфекционной угрозы (например, при работе с возбудителями особо опасных инфекций — чумой, холерой, вирусами геморрагических лихорадок) медицинские учреждения проходят строгую деконтаминацию. Применяются:
- химические дезинфицирующие средства — хлорактивные соединения, альдегиды (глутаровый альдегид), спирты, перекись водорода, четвертичные аммониевые соединения;
- физические методы — автоклавирование, УФ-облучение, плазменная стерилизация;
- газовая деконтаминация — обработка помещений оксидом этилена, перекисью водорода в газофазе.
Порядок деконтаминации регламентирован санитарными правилами и нормативными документами Минздрава России, а также руководствами Всемирной организации здравоохранения.
¶Применение в медицине катастроф
Деконтаминация является обязательным элементом работы служб медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях техногенного и природного характера. На пунктах деконтаминации (ПД) пострадавшие проходят первичную обработку: снятие загрязнённой одежды, обмывание кожи, промывание слизистых, после чего направляются на медицинское сортирование. Организация работы ПД описана в документах МЧС России и в клинических рекомендациях по медицине катастроф.
¶Значение
Деконтаминация — одно из ключевых звеньев системы профилактики поражений при воздействии опасных веществ. Своевременное и правильное проведение деконтаминации существенно снижает тяжесть интоксикации, уменьшает риск вторичного заражения медицинского персонала и окружающих, а при радиационных авариях — уменьшает суммарную дозу внешнего облучения.
Источники:
- ГОСТ Р 50774-95 «Деконтаминация. Термины и определения»
- Руководство ВОЗ «Chemical, Biological, Radiological and Nuclear Agent Exposure Management»
- Клинические рекомендации Минздрава России по медицине катастроф
- Учебник «Военно-полевая хирургия» (под ред. Н. Н. Бурденко)
- Санитарные правила и нормы работы с опасными веществами (СП 1.3.3623-21)