Гемосорбция в медицине¶

Гемосорбция — метод экстракорпоральной детоксикации, при котором кровь пациента пропускается через колонку с сорбентом, связывающим и удаляющим из неё токсические вещества. Относится к группе методов эфферентной терапии наряду с плазмаферезом, гемодиализом и гемофильтрацией. Применяется преимущественно при отравлениях, эндогенной интоксикации и некоторых заболеваниях внутренних органов.

¶История

Метод возник в 1960-х годах на основе разработок в области сорбционной химии. В 1964 году американские исследователи Юки и Хельстрём предложили использовать активированный уголь для очистки крови при почечной недостаточности. В 1970-х годах в СССР и ряде других стран начались клинические испытания гемосорбции с применением угольных и ионообменных сорбентов.

Значительный вклад в развитие метода внесли советские и российские исследователи — Ю. М. Лопухин, В. Г. Николаев, Л. А. Гуревич. В 1980-х годах в СССР были созданы серийные угольные гемосорбенты (например, СКН), а также синтетические полимерные сорбенты. Метод широко применялся при лечении острой почечной и печёночной недостаточности, отравлений и ожоговой болезни.

¶Принцип действия

Основу метода составляет физико-химическое взаимодействие токсинов с поверхностью сорбента. Кровь забирается из вены, проходит через насос, поступает в колонку с сорбентом, очищается и возвращается в сосудистое русло. Процедура проводится в условиях антикоагуляции (обычно гепарином) для предотвращения свёртывания крови в контуре.

Эффективность удаления зависит от свойств сорбента, размера и химической природы токсина, скорости перфузии и общего объёма обработанной крови.

¶Механизмы сорбции

• Адсорбция — связывание молекул на поверхности сорбента за счёт сил Ван-дер-Ваальса, водородных связей, электростатического взаимодействия.
• Ионный обмен — замещение ионов на функциональных группах ионообменных смол.
• Хемосорбция — образование химических связей между токсином и сорбентом.
• Биоспецифическая сорбция — использование иммобилизованных лигандов (антител, ферментов, рецепторов) для избирательного связывания.

¶Виды сорбентов

¶Показания к применению

Гемосорбция применяется при состояниях, сопровождающихся накоплением в крови токсичных веществ:

• острые отравления лекарствами, ядами, солями тяжёлых металлов;
• эндогенная интоксикация при печёночной и почечной недостаточности;
• сепсис и тяжёлые инфекционные процессы;
• ожоговая болезнь, синдром длительного сдавления;
• аутоиммунные заболевания (в составе комплексной терапии);
• некоторые эндокринные и обменные нарушения.

¶Противопоказания и осложнения

К противопоказаниям относят выраженную гипотензию, нарушения свёртывающей системы крови, анемию тяжёлой степени, активное кровотечение, терминальные состояния с необратимыми изменениями.

Возможные осложнения: гипотония, тромбоцитопения, гемолиз, озноб, аллергические реакции на материалы контура, травматизация форменных элементов крови. Для снижения рисков применяются биосовместимые покрытия колонок и аппараты с автоматическим контролем параметров перфузии.

¶Место в системе эфферентной терапии

Гемосорбция часто сочетается с другими методами — плазмаферезом, гемодиализом, ультрафиолетовым облучением крови. В современной практике она уступает место более селективным методикам (плазмосорбция, иммуносорбция), однако сохраняет значение при необходимости быстрого удаления широкого спектра токсинов.

В России гемосорбция применяется в отделениях интенсивной терапии, токсикологических и нефрологических центрах. Метод остаётся предметом исследований в области создания новых сорбентов с повышенной избирательностью и биосовместимостью.

¶См. также

• Плазмаферез
• Гемодиализ
• Эфферентная терапия
• Детоксикация

¶Источники

• Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. «Гемосорбция в клинике».
• Николаев В. Г. «Методы эфферентной терапии».
• Материалы по экстракорпоральной детоксикации, медицинские руководства.
• Публикации по сорбционным технологиям в клинической практике.