Депрессия: определение, причины и лечение¶
Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся устойчивым подавленным настроением, утратой интереса и удовольствия от деятельности, снижением энергии и физической активности. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), депрессивный эпизод относится к расстройствам настроения (код F32) и диагностируется при наличии не менее пяти из перечисленных симптомов в течение двух недель и более.
¶Название и термин
В русскоязычной медицинской литературе используется форма «депрессия» (от лат. depressio — подавление, угнетение). Написание «дипрессия» является распространённой ошибкой: в нормативных словарях русского языка и в медицинских источниках закреплён только вариант с буквой «е» после «д». Слово «дипрессия» в современном русском языке не имеет значения, связанного с психическим расстройством, хотя в разговорной речи встречается по ошибке.
¶Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдает более 280 миллионов человек в мире. Распространённость среди взрослого населения оценивается примерно в 3–7 %. Женщины болеют депрессией примерно в два раза чаще мужчин. Расстройство может возникать в любом возрасте, но пик первых эпизодов приходится на 20–30 лет. Примерно у 10–15 % людей в течение жизни развивается клинически значимый депрессивный эпизод.
¶Симптомы
Ключевые проявления депрессии по МКБ-10:
- сниженное настроение в течение большей части дня почти ежедневно;
- утрата интереса и удовольствия от прежних занятий;
- выраженное снижение энергии и повышенная утомляемость;
- психомоторная заторможенность или возбуждение;
- нарушения сна (бессонница или гиперсомния);
- снижение аппетита и веса или, наоборот, повышение;
- трудности концентрации, неспособность принимать решения;
- чувство вины, беспомощности, безнадёжности;
- суицидальные мысли и намерения.
Для постановки диагноза депрессивного эпизода требуется наличие подавленного настроения или утраты интереса в сочетании с минимум тремя дополнительными симптомами на протяжении двух недель.
¶Классификация
В МКБ-10 выделяют:
- лёгкий депрессивный эпизод (F32.0) — 3–4 симптома;
- умеренно выраженный (F32.1) — 5–8 симптомов;
- тяжёлый без психотических симптомов (F32.2) — 9 и более симптомов;
- тяжёлый с психотическими симптомами (F32.3) — бред и галлюцинации;
- рецидивирующее депрессивное расстройство (F33) — два и более эпизода.
В МКБ-11, вступившей в силу для России в 2022 году, сохранена схожая структура диагнозов.
¶Причины и факторы риска
Этиология депрессии носит биопсихосоциальный характер. Основные факторы:
- Нейробиологические: нарушение обмена нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина; изменения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
- Генетическая предрасположенность: при близнецах конкордантность при монозиготных парах составляет около 40 %.
- Психосоциальные: хронический стресс, утрата близкого человека, насилие, социальная изоляция, детские травмы.
- Соматические заболевания: гипотиреоз, инсульт, онкологические заболевания, хроническая боль.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической беседы и стандартизированных шкал: шкалы Гамильтона для оценки тяжести депрессии (HAM-D), шкалы Бека (BDI), опросника PHQ-9. Важно исключить биполярное расстройство, органические поражения мозга, побочные эффекты лекарств и эндокринные заболевания.
¶Лечение
Основные методы лечения депрессии:
- Фармакотерапия: антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты. Препараты назначаются врачом-психиатром или психотерапевтом.
- Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), межличностная терапия. КПТ показала эффективность, сопоставимую с медикаментозной терапией при лёгких и умеренных формах.
- Физиотерапия: электросудорожная терапия применяется при тяжёлых резистентных формах.
- Немедикаментозные методы: регулярная физическая активность, нормализация сна, социальная поддержка.
¶Прогноз
При адекватном лечении около 60–70 % пациентов достигают ремиссии в течение первого года. Без лечения депрессивный эпизод может длиться от 6 до 13 месяцев. Рецидивы возникают примерно у 40 % переболевших в течение двух лет.
¶Суицидальный риск
Депрессия является одним из ведущих факторов суицидального риска. По данным ВОЗ, около 700 тысяч человек ежегодно умирают в результате самоубийства, и значительная часть случаев связана с нелеченой или плохо леченой депрессией. При появлении суицидальных мыслей необходимо обратиться за медицинской помощью.
¶Интересные факты
- Термин «депрессия» в психиатрическом значении закрепился в начале XX века, до этого использовался в основном в анатомии и физиологии.
- В МКБ-10 и МКБ-11 депрессия классифицируется как расстройство настроения, а не как невроз или психоз.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- МКБ-11 (Всемирная организация здравоохранения)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство»
- Гилберт П., Эллиотт Т. «Депрессия: психология и нейробиология»
- Справочник по психиатрии / Под ред. Г. В. Морозова