Десенситизация

Десенситизация (от лат. de — удаление, лишение + sensus — чувство, ощущение) — это снижение чувствительности организма к повторяющемуся воздействию какого-либо раздражителя. В психологии и медицине термин преимущественно используется для обозначения процесса ослабления эмоциональной реакции на стимул, который ранее вызывал страх, тревогу или боль, вследствие повторного предъявления без негативных последствий. В физиологии десенситизация может относиться к уменьшению ответа рецепторов или синапсов на постоянный или повторяющийся стимул.

История изучения

Первые описания феномена угасания реакции на повторяющиеся раздражители были сделаны в контексте рефлексов в трудах И. М. Сеченова (XIX век). Однако систематическое исследование десенситизации как психотерапевтического метода началось в середине XX века. В 1958 году южноафриканский психиатр Джозеф Вольпе разработал метод систематической десенситизации для лечения фобий, основанный на принципе реципрокного торможения. Согласно Вольпе, невозможно одновременно испытывать тревогу и расслабление, поэтому последовательное предъявление тревожащих стимулов на фоне релаксации приводит к угасанию страха.

В 1960-х годах идеи Вольпе получили распространение в бихевиористской психотерапии. В последующие десятилетия десенситизация стала одним из ключевых компонентов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). В конце XX века появились методы с использованием технологий — виртуальная реальность (VR-десенситизация) и экспозиция с помощью компьютерных симуляций. В России метод активно применяется с 1970-х годов в рамках отечественной школы психотерапии (Б. Д. Карвасарский, В. В. Макаров и др.).

Механизмы

Десенситизация может протекать на разных уровнях:

• Физиологический: снижение возбудимости нервных окончаний или рецепторов при длительном воздействии раздражителя (например, привыкание к запаху или шуму). Связано с процессами синаптической депрессии, уменьшением количества рецепторов или повышением порога активации.
• Психологический: ослабление условно-рефлекторной реакции страха или тревоги в результате многократного безопасного контакта со стимулом. Основные процессы — габитуация (привыкание) и угасание условного рефлекса.
• Иммунологический: снижение чувствительности организма к аллергенам при проведении специфической иммунотерапии (аллерген-специфическая иммунотерапия). В этом случае термин «десенситизация» может использоваться как синоним гипосенсибилизации.

Классификация

1. По сфере применения

2. По способу проведения

• Систематическая десенситизация (in vivo) — предъявление стимулов в реальной жизни, от наименее к наиболее пугающим, с поэтапным повышением интенсивности.
• Десенситизация в воображении — пациент представляет тревожные ситуации в контролируемых условиях.
• Виртуальная десенситизация — с использованием технологий виртуальной реальности, позволяющих создавать реалистичные сценарии.
• Аутоиммунная десенситизация — медицинский метод введения малых доз аллергена для выработки толерантности (исторически применим, например, при лекарственной аллергии).

Систематическая десенситизация в психотерапии

Метод систематической десенситизации включает несколько этапов:

1. Построение иерархии страхов — совместно с терапевтом составляется перечень ситуаций, вызывающих тревогу, от наименее до наиболее пугающей (например, для боязни собак: просмотр картинки → встреча с собакой на расстоянии → приближение → поглаживание).
2. Обучение релаксации — пациент осваивает методы прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону или аутогенную тренировку.
3. Предъявление стимулов — начиная с самого лёгкого пункта иерархии, пациент на фоне состояния релаксации подвергается воздействию (в реальности или в воображении). Если тревога возникает — возврат к релаксации, затем повторение. После того как реакция исчезает (обычно за несколько сессий), переходят к следующему уровню.

Метод доказал эффективность при лечении специфических фобий (страх полетов, животных, высоты), социальной тревоги, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), а также при коррекции компульсивных действий.

Применение в других областях

• Аллергология: АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) по сути является медицинской десенситизацией — введение аллергена в возрастающих дозах для снижения гиперчувствительности. Этот метод применяется при поллинозе, аллергии на яд насекомых, пылевых клещей и т.д.
• Медицина катастроф: десенситизация используется для подготовки спасателей и военнослужащих к стрессовым условиям путем моделирования опасных ситуаций.
• Реабилитация: снижение гиперчувствительности при хронической боли (методы экспозиции для уменьшения страха движения).
• Обучение и спорт: уменьшение тревоги перед выступлениями с помощью повторных тренировок в условиях, приближенных к соревновательным.

Критика и ограничения

• Метод систематической десенситизации менее эффективен при генерализованном тревожном расстройстве и паническом расстройстве, где тревога не привязана к конкретным стимулам.
• У части пациентов на этапе экспозиции возможно усиление тревоги (так называемый эффект обострения), что требует осторожного применения.
• Десенситизация не устраняет причину тревоги, а лишь ослабляет условный рефлекс. При отсутствии дальнейшей практики возможен возврат симптомов (рецидив).
• В иммунологии десенситизация сопряжена с риском анафилактических реакций, поэтому проводится только под медицинским контролем.

Интересные факты

• Термин «десенситизация» также используют в контексте медиапсихологии: длительное воздействие сцен насилия или агрессии в СМИ может приводить к снижению эмоциональной реакции на насилие в реальной жизни. Это явление изучается, но его причинно-следственная связь остаётся дискуссионной.
• В 2000-х годах появился метод десенситизации и переработки движениями глаз (EMDR), который сочетает элементы экспозиции с билатеральной стимуляцией, но механизм его действия отделён от классической десенситизации.

Источники

• Вольпе Дж. Психотерапия реципрокным торможением. 1958.
• Карвасарский Б. Д. Психотерапия. Учебник для медицинских вузов. 2000.
• Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. 1946.
• Аткинсон Р. и др. Введение в психологию. 2000.
• Клинические рекомендации Минздрава России по терапии тревожных расстройств. 2020.
• Браун Д. Аллерген-специфическая иммунотерапия: современные аспекты. 2015.