Десмургия как раздел медицины¶

Десмургия — раздел медицины, изучающий правила наложения повязок, а также совокупность методов и приёмов их применения при различных повреждениях и заболеваниях. Термин происходит от греческих слов desmos — «связь, повязка» и ergon — «дело, действие». Десмургия рассматривает виды перевязочного материала, типы повязок, показания к их наложению, технику выполнения и возможные осложнения. Она тесно связана с хирургией, травматологией, военно-полевой медициной и оказанием первой помощи.

¶История

Наложение повязок известно с древнейших времён. Первые упоминания о перевязке ран встречаются в египетских папирусах и трудах Гиппократа, описавшего способы фиксации конечностей и остановки кровотечения. В Древнем Риме врачи применяли бинты из льняной ткани, а также приспособления для вытяжения при переломах.

Значительный вклад в развитие десмургии внесли русские хирурги. Николай Иванович Пирогов разработал и впервые применил гипсовую повязку в полевых условиях во время Крымской войны (1853–1856), что позволило существенно улучшить исходы при огнестрельных переломах и сократить число ампутаций. Пирогов также предложил иммобилизационные повязки при ранениях и описал принципы транспортной иммобилизации. В дальнейшем учение о повязках развивалось вместе с военно-полевой хирургией, а в XX веке — с появлением новых перевязочных материалов: марли, эластичных бинтов, синтетических и самофиксирующихся покрытий.

¶Классификация повязок

Повязки классифицируют по нескольким признакам.

¶По назначению

¶По способу фиксации

• Бинтовые — накладываются с помощью бинта.
• Безбинтовые — клеевые, лейкопластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные.
• Твёрдые — гипсовые, шинные, крахмальные.
• Специальные — гипсовые лонгеты, транспортные шины.

¶По характеру и локализации

Различают повязки на голову и шею (шапочка Гиппократа, чепец, уздечка), на грудную клетку (спиральная, крестовидная), на живот и таз, на верхние и нижние конечности (спиральная, ползучая, крестовидная, черепашья), а также на отдельные суставы.

¶Основные виды бинтовых повязок

Наиболее распространены следующие типы.

• Циркулярная (круговая) — туры бинта ложатся один на другой, полностью закрывая предыдущий. Применяется на небольших участках.
• Спиральная — витки идут по спирали с частичным перекрытием. Используется на конечностях и туловище.
• Ползучая — предварительная повязка для фиксации материала перед наложением основной.
• Крестовидная (восьмиобразная) — туры перекрещиваются, образуя фигуру восьмёрки. Применяется в области суставов.
• Черепашья — разновидность для согнутых суставов (локтевого, коленного).
• Колосовидная — на область плечевого и тазобедренного суставов.
• Пращевидная — полоса ткани с разрезами на концах, применяется на нос, подбородок, затылок.

¶Техника наложения

При наложении бинтовой повязки соблюдают ряд правил. Пациента укладывают или усаживают в удобном положении, бинтуемую часть тела располагают в физиологическом положении. Бинт держат в правой руке, головку раскатывают слева направо, не отрывая от поверхности тела. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий примерно на половину или две трети ширины. Повязка должна быть натянута равномерно: слабое натяжение ведёт к смещению, чрезмерное — к нарушению кровообращения и сдавлению тканей.

Начинают и заканчивают повязку на узком участке, фиксируя конец бинта узлом или булавкой вне раны. При наложении на конечность оставляют открытыми кончики пальцев для контроля кровоснабжения.

¶Осложнения и ошибки

Неправильное наложение повязки может привести к нежелательным последствиям: сдавлению сосудов и нервов, отёку, нарушению чувствительности, вторичному инфицированию раны при несоблюдении асептики. Слишком тугая повязка на конечности вызывает онемение, посинение и боль; слишком свободная — не удерживает материал и не выполняет свою функцию. При иммобилизации ошибкой считается фиксация без учёта физиологического положения конечности.

¶Значение в медицине и первой помощи

Десмургия имеет прикладное значение для всех медицинских специальностей. В хирургии и травматологии повязка обеспечивает защиту послеоперационной раны, гемостаз и иммобилизацию. В военно-полевой медицине навыки наложения повязок входят в обязательную подготовку военнослужащих и спасателей. В гражданской практике знание основ десмургии необходимо при оказании первой помощи при ранениях, ожогах, переломах и кровотечениях. Современные перевязочные материалы — эластичные, антисептические, самофиксирующиеся — расширяют возможности десмургии, но базовые принципы наложения повязок, сформулированные ещё в XIX веке, сохраняют актуальность.

Источники:

• Большая медицинская энциклопедия
• Учебники по общей хирургии и травматологии
• Труды Н. И. Пирогова по военно-полевой хирургии
• Руководства по оказанию первой медицинской помощи