Диабетическая кома: причины и признаки¶

Диабетическая кома — острое, угрожающее жизни состояние, развивающееся при сахарном диабете вследствие резкого нарушения обмена веществ и сопровождающееся потерей сознания, угнетением рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Относится к неотложным состояниям в эндокринологии и требует немедленной медицинской помощи, поскольку без лечения может привести к летальному исходу.

¶Общие сведения

Диабетическая кома не является самостоятельным заболеванием — это осложнение сахарного диабета 1-го или 2-го типа. В основе состояния лежит критическое отклонение уровня глюкозы в крови от нормы либо накопление продуктов нарушенного обмена (кетоновых тел, лактата). Различают несколько принципиально разных по механизму видов комы, что определяет разную тактику лечения.

По данным эндокринологической практики, наиболее часто встречается кетоацидотическая кома, тогда как гиперосмолярная и лактацидемическая формы наблюдаются реже, но отличаются более высокой летальностью. Своевременное распознавание типа комы критически важно, так как введение инсулина показано не во всех случаях.

¶Виды диабетической комы

Гипогликемическая кома формально связана с передозировкой сахароснижающих средств, а не с гипергликемией, но в клинической практике рассматривается в одном ряду диабетических ком, поскольку развивается у тех же пациентов.

¶Причины

К развитию кетоацидотической комы приводят:

• поздняя диагностика сахарного диабета, особенно 1-го типа;
• пропуск инъекций инсулина или самовольная отмена препарата;
• грубое нарушение диеты;
• острые инфекции и воспалительные заболевания;
• травмы, операции, инфаркт миокарда;
• беременность, особенно её поздние сроки.

Гиперосмолярная кома чаще возникает у пожилых людей со 2-м типом диабета на фоне обезвоживания, инфекций, приёма мочегонных средств или глюкокортикоидов. Лактацидемическая форма связана с гипоксией тканей, почечной недостаточностью, приёмом некоторых лекарств, в частности метформина, при наличии противопоказаний.

¶Симптомы и стадии

Развитию комы обычно предшествует период предвестников. Для гипергликемических состояний характерны нарастающая жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, слабость, тошнота, боли в животе, запах ацетона изо рта, сонливость и спутанность сознания.

Гипогликемическое состояние, напротив, проявляется внезапно: резкая слабость, дрожь, холодный пот, голод, возбуждение или агрессия, затем — потеря сознания и судороги.

Выделяют три стадии:

1. Прекомы — оглушённость, заторможенность, сохранение реакции на раздражители.
2. Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранением рефлексов.
3. Кома — полная утрата сознания, отсутствие реакции на раздражители, нарушение дыхания и кровообращения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных данных. Определяют уровень глюкозы крови, кетоновых тел, электролитов, показатели кислотно-основного состояния, осмолярность плазмы, уровень лактата. Важно как можно быстрее отличить гипогликемию от гипергликемических состояний, поскольку лечение принципиально различается.

¶Неотложная помощь

Первая помощь при подозрении на диабетическую кому включает вызов скорой помощи, обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль уровня глюкозы. При сохранённом сознании и признаках гипогликемии возможно дать пациенту сладкое, но при потере сознания этого делать нельзя.

В стационаре проводят:

• при кетоацидозе — инфузионную терапию, введение инсулина короткого действия, коррекцию электролитов;
• при гиперосмолярной коме — массивную регидратацию и осторожную инсулинотерапию;
• при лактацидемической коме — устранение гипоксии и причина, вызвавшей ацидоз;
• при гипогликемии — внутривенное введение глюкозы.

¶Профилактика

Основу профилактики составляет регулярный контроль уровня глюкозы, соблюдение схемы введения инсулина, обучение пациентов правилам самоконтроля, ношение идентифицирующей информации о наличии диабета. Важную роль играет своевременное обращение к врачу при инфекциях и других стрессовых для организма состояниях, а также коррекция дозы препаратов при изменении образа жизни.

¶Прогноз

Исход зависит от вида комы, своевременности помощи и общего состояния пациента. Кетоацидотическая кома при раннем лечении имеет благоприятный прогноз, тогда как гиперосмолярная и лактацидемическая формы отличаются высокой летальностью, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Ключевое значение имеет скорость начала терапии.

Источники: руководства по эндокринологии, клинические рекомендации по сахарному диабету, материалы медицинских справочников.