Диагностика онкологических заболеваний¶
Диагностика онкологических заболеваний — это комплекс медицинских процедур и методов, направленных на выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях либо при появлении характерных симптомов. Раннее обнаружение рака существенно повышает шансы на успешное лечение: при I стадии выживаемость при большинстве локализаций превышает 90 %, тогда как при IV стадии этот показатель резко снижается.
¶Тревожные симптомы
Всемирная организация здравоохранения выделяет ряд «тревожных сигналов», при появлении которых необходимо обратиться к врачу:
- необъяснимая потеря веса без изменения рациона и уровня физической активности;
- стойкая усталость, не проходящая после отдыха;
- длительная боль без видимой причины;
- уплотнение или припухлость, прощупываемая под кожей (в молочной железе, яичке, лимфоузлах);
- изменения на коже: незаживающая язва, изменение цвета, размера или формы родинки;
- нарушение функции кишечника или мочевого пузыря, сохраняющееся более двух недель;
- необычные кровотечения или выделения (кровь в моче, стуле, мокроте, вагинальные кровотечения после менопаузы);
- затруднение глотания, хроническая изжога;
- длительный кашель или осиплость голоса;
- необъяснимая температура тела.
Наличие одного из симптомов не означает наличие рака — большинство из них встречается при доброкачественных заболеваниях. Однако их сочетание или длительное сохранение требует обследования.
¶Скрининг и диспансеризация
Скрининг — это обследование людей без симптомов болезни с целью выявления заболевания на ранней стадии. В России действует программа государственных гарантий, в рамках которой гражданам предоставляются бесплатные профилактические медицинские осмотры (диспансеризация). Взрослые проходят диспансеризацию раз в три года, а с 2018 года в ряде регионов внедрён скрининг колоректального рака для лиц старше 45 лет.
Основные скрининговые исследования:
| Локализация | Метод | Целевая группа |
|---|---|---|
| Рак молочной железы | Маммография | Женщины 40–75 лет |
| Рак шейки матки | Цитологический мазок (ПАП-тест), тест на ВПЧ | Женщины 18–65 лет |
| Рак толстой кишки | Анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия | Лица 45–75 лет |
| Рак лёгкого | Низкодозная КТ грудной клетки | Курящие со стажем 15+ лет |
| Рак простаты | Анализ крови на ПСА | Мужчины 45–75 лет (по рекомендации врача) |
¶Основные методы диагностики
¶Лабораторные исследования
Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить анемию, повышение СОЭ, нарушения функции печени и почек — косвенные признаки опухолевого процесса. Специфические онкомаркеры (ПСА при раке простаты, СА-125 при раке яичника, РЭА при колоректальном раке) используются преимущественно для контроля лечения, а не для первичной диагностики, так как их уровень может повышаться и при доброкачественных состояниях.
¶Визуализирующие методы
- Рентгенография — базовый метод, применяемый, в частности, при подозрении на рак лёгкого.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный и доступный метод, позволяющий обнаружить образования в щитовидной железе, молочных железах, органах брюшной полости, малом тазу.
- Компьютерная томография (КТ) — даёт детальное послойное изображение органов, выявляет очаги в лёгких, печени, надпочечниках, лимфоузлах.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативна для головного и спинного мозга, позвоночника, мягких тканей, печени.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — позволяет оценить метаболическую активность тканей и выявить отдалённые метастазы.
¶Эндоскопические методы
Фиброгастроскопия (ФГДС), колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия позволяют осмотреть слизистые оболочки органов и взять биопсию — образец ткани для гистологического исследования.
¶Биопсия и гистология
Забор ткани из подозрительного очага с последующим микроскопическим исследованием является «золотым стандартом» окончательной диагностики рака. Только по результатам гистологического анализа устанавливается точный тип опухоли, её злокачественность и степень дифференцировки клеток.
¶Стадирование
После подтверждения диагноза проводится стадирование — определение распространённости процесса по системе TNM (T — размер первичной опухоли, N — вовлечение лимфоузлов, M — наличие отдалённых метастазов). От стадии зависит выбор тактики лечения: хирургическая операция, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная или иммунотерапия.
¶Что делать при подозрении
При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к терапевту или профильному специалисту (гинекологу, урологу, маммологу, гастроэнтерологу). Самодиагностика и поиск в интернете не заменяют очного осмотра и обследования. В России существует система онкологической помощи: при подтверждении диагноза пациент ставится на диспансерный учёт в онкологическом диспансере и получает лечение в рамках программы обязательного медицинского страхования.
¶Интересные факты
Около 40 % случаев рака связано с модифицируемыми факторами риска: курением, избыточным весом, низкой физической активностью, инфекциями (ВПЧ, вирус гепатита B и C, Helicobacter pylori). Отказ от курения уже через 10 лет снижает риск рака лёгкого примерно вдвое.
Источники:
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по раннему выявлению рака
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению злокачественных новообразований
- Национальные клинические рекомендации Российского общества онкологов
- Публикации Всероссийского центра онкологии имени Н. Н. Блохина