Диагностика опасных родинок¶
Опасные родинки — невусы (пигментные образования кожи), в которых возможно перерождение в злокачественную меланому. Основной критерий опасности — визуальные изменения формы, цвета, размера и структуры, выявляемые по клиническим шкалам оценки (ABCDE, UGLY, «фактор уродства»). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 300 000 новых случаев меланомы; в России заболеваемость составляет около 12–13 случаев на 100 000 населения с устойчивым ростом.
¶Классификация родинок
Родинки делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые невусы обнаруживаются при рождении или в первые годы жизни; крупные врождённые невусы (более 20 см) считаются фактором риска меланомы. Приобретённые невусы появляются в детстве и подростковом возрасте, их количество увеличивается под действием ультрафиолетового излучения.
По глубине залегания пигментных клеток различают:
- эпидермальные — пигмент расположен в эпидермисе, обычно плоские или слегка возвышающиеся, коричневые;
- пограничные — клетки между эпидермисом и дермой, чаще встречаются у детей и молодых людей;
- интрадермальные — пигмент в дерме, часто возвышаются над кожей, могут иметь ножку;
- сложные — сочетание пограничного и интрадермального компонентов.
Особую группу составляют диспластические (атипичные) невусы — образования неправильной формы с размытыми границами и неравномерной окраской. Они не являются раком, но повышают риск меланомы, особенно при множественном характере.
¶Признаки опасности по шкале ABCDE
Классическая система дифференциации меланомы от доброкачественного невуса включает пять критериев, каждая буква которой соответствует первым буквам английских названий признаков:
| Буква | Признак | Описание |
|---|---|---|
| A | Asymmetry (асимметрия) | Одна половина родинки не зеркальна другой; при наложении линии через центр половины различаются по форме |
| B | Border irregularity (неровные границы) | Края зубчатые, с нечёткими, размытыми участками, с «выступами» и «впадинами» |
| C | Color variation (нечередование цвета) | Присутствуют оттенки коричневого, чёрного, красного, синего, белого, серого; пятнистость окраски |
| D | Diameter > 6 мм (диаметр) | Образование больше 6 миллиметров в поперечнике |
| E | Evolution (динамика) | Изменение размера, формы, цвета, структуры за последние недели или месяцы |
Наличие хотя бы одного из перечисленных признаков — основание для обращения к дерматологу. Дополнительными тревожными симптомами служат зуд, шелушение, кровоточивость, изъязвление, появление «сателлитов» (мелких пигментных пятен вокруг основного образования), изменение рисунка кожи.
¶Шкала UGLY и «фактор уродства»
Альтернативная англоязычная шкала UGLY акцентирует внимание на наиболее грубых изменениях:
- U (ugly duckling) — «уродливый утёнок»: родинка резко отличается от остальных невусов на теле пациента;
- G (grow) — рост;
- L (labile) — лабильность, изменчивость;
- Y (young age или year) — раннее появление или изменение в течение года.
«Фактор уродства» (ugly duckling sign) считается одним из самых информативных визуальных маркеров: единичная родинка, выделяющаяся на фоне однотипных, требует повышенного внимания.
¶Меланома: как выглядит на ранних стадиях
Ранняя меланома чаще всего выглядит как плоское или слегка приподнятое пятно неправильной формы с неоднородной окраской — от тёмно-коричневой до чёрной, иногда с участками синего или красного цвета. Поверхность может быть гладкой, блестящей, с исчезновением кожного рисунка. По мере роста появляются узелковые элементы, изъязвления, корочки, кровоточивость при минимальной травме.
Выделяют четыре клинические формы меланомы:
- поверхностно-распространяющаяся — наиболее частая, длительное время растёт вширь;
- узловая — рано растёт вглубь, имеет вид тёмного узла;
- акральная — локализуется на ладонях, подошвах, под ногтями, чаще встречается у лиц с тёмной кожей;
- лентиго-меланома — развивается из предшествующего лентиго, характерна для пожилых.
¶Диагностика
Основной метод первичной оценки — дерматоскопия: неинвазивное исследование невуса с помощью портативного микроскопа с поляризованным светом, позволяющее оценить пигментный рисунок, сосудистый pattern и структуру образования. Для документации и динамического наблюдения применяется цифровая дерматоскопия с мультифокальной съёмкой.
При подозрении на злокачественность показано иссечение с последующим гистологическим исследованием — единственный метод, дающий точный диагноз. Самостоятельная «диагностика» по фотографиям или приложениям с искусственным интеллектом не заменяет очного осмотра.
¶Факторы риска
К основным факторам риска меланомы относят:
- более 50 родинок на теле;
- наличие диспластических невусов;
- семейный или личный анамнез меланомы;
- светлая кожа, рыжие или светлые волосы, веснушки;
- множественные солнечные ожоги, особенно в детстве;
- эпизоды инсоляции до солнечных ожогов, в том числе в соляриях.
¶Профилактика
Рекомендации включают ограничение инсоляции в часы пиковой солнечной активности, использование солнцезащитных средств с SPF не ниже 30, ношение закрытой одежды и головных уборов, отказ от соляриев. Пациентам с множественными невусами рекомендуется ежегодный осмотр дерматолога с дерматоскопией и самообследование кожи по методике «ABCDE» не реже одного раза в месяц.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Меланома кожи»
- Всемирная организация здравоохранения — материалы по профилактике рака кожи
- Дерматоскопия: руководства по диагностике пигментных образований кожи
- Литература по онкодерматологии (А. И. Дубовик, Ю. К. Скрипкин)