Диагностика сахарного диабета¶

Диагностика сахарного диабета — комплекс медицинских мероприятий, направленных на подтверждение заболевания, определение его типа и оценки степени компенсации. Основываются на лабораторных анализах крови (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест), анализе мочи на кетоновые тела и альбумин, а также инструментальных обследованиях. В России методы диагностики регламентированы клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения и профильных профессиональных обществ эндокринологов.

¶Показания к обследованию

Обследование на сахарный диабет проводится при наличии характерных симптомов:

• полиурия (учащённое мочеиспускание);
• полидипсия (постоянная жажда);
• немотивированная потеря массы тела;
• общая слабость, утомляемость;
• кожный зуд, рецидивирующие грибковые и бактериальные инфекции;
• длительное заживление ран;
• нарушение зрения.

Дополнительными показаниями служат факторы риска: возраст старше 45 лет, избыточная масса тела (индекс массы тела ≥ 25 кг/м²), артериальная гипертензия, дислипидемия, гестационный диабет в анамнезе, синдром поликистозных яичников, сердечно-сосудистые заболевания, а также отягощённая наследственность по диабету I или II типа.

¶Основные лабораторные тесты

¶Определение глюкозы в плазме крови натощак

Натощаковым считается период голодания не менее 8 часов. Забор крови производится из вены. Норма — менее 5,6 ммоль/л. Показатель 5,6–6,9 ммоль/л расценивается как нарушение гликемии натощак (преддиабет), значение ≥ 7,0 ммоль/л при повторном исследовании подтверждает диагноз диабета.

¶Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца. Норма — менее 5,7%. Значение 5,7–6,4% указывает на преддиабет, ≥ 6,5% — критерий диагностики диабета. Преимущество теста — не требуется голодание, результат не зависит от приёма пищи и эмоционального состояния. Тест не применяется при некоторых гемоглобинопатиях, анемиях и состояниях с ускоренным обновлением эритроцитов.

¶Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Проводится при пограничных значениях глюкозы натощак. Пациент принимает 75 г глюкозы, растворённой в воде; уровень глюкозы измеряется натощак и через 2 часа. Норма — менее 7,8 ммоль/л через 2 часа; 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности; ≥ 11,1 ммоль/л — диабет. Тест считается «золотым стандартом» диагностики II типа.

¶Суточная глюкозурия и кетоновые тела в моче

Выявление глюкозы в моче (глюкозурия) косвенно указывает на гипергликемию. Обнаружение кетоновых тел (ацетона) в моче или крови свидетельствует о декомпенсации и риске кетоацидоза — потенциально смертельного осложнения, чаще встречающегося при I типе.

¶Дифференциальная диагностика типов

Для уточнения типа диабета определяют аутоантитела (к глутаматдекарбоксилазе, инсулину, бета-клеткам поджелудочной железы) и уровень С-пептида. Низкий С-пептид с положительными аутоантителами подтверждает аутоиммунный (I тип) диабет. Нормальный или повышенный С-пептид при отсутствии аутоантител характерен для II типа. При подозрении на моногенный (MODY) диабет проводят генетическое тестирование.

¶Инструментальные и дополнительные обследования

При подтверждённом диагнозе назначают обследования для выявления осложнений:

¶Критерии постановки диагноза

Диагноз «сахарный диабет» ставится при одном из условий (при отсутствии чётких симптомов гипергликемии — подтверждается повторным анализом на следующий день):

• глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
• глюкоза через 2 часа после нагрузки ≥ 11,1 ммоль/л;
• HbA1c ≥ 6,5%;
• случайная глюкоза ≥ 11,1 ммоль/л при типичных симптомах.

¶Скрининг в России

Согласно рекомендациям Минздрава России, скрининг на нарушения углеводного обмена проводится всем лицам старше 45 лет ежегодно, а также лицам младше 45 лет при наличии факторов риска — не реже одного раза в 3 года. Раннее выявление преддиабета позволяет замедлить прогрессирование заболевания немедикаментозными мерами (коррекция питания, физическая активность, снижение массы тела).

¶Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

На результаты анализов влияют: стресс, инфекционные заболевания, приём глюкокортикоидов, диуретиков, некоторых психотропных средств, беременность, ожоги и травмы. В этих случаях диагноз уточняется повторным исследованием через 2–4 недели после устранения провоцирующих факторов.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сахарный диабет II типа»
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сахарный диабет I типа»
• Ассоциация эндокринологов России — национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета
• Всемирная организация здравоохранения — критерии диагностики и классификации сахарного диабета