Диализный центр¶
Диализный центр — медицинское учреждение или специализированное подразделение, организованное для проведения гемодиализа и перитонеального диализа пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП) и острым повреждением почек. Диализный центр обеспечивает круглосуточную или плановую заместительную почечную терапию, диагностику сопутствующих осложнений и подготовку пациентов к трансплантации почки.
¶Назначение и роль
Диализный центр выполняет функцию заместительной почечной терапии (ЗПТ) для пациентов, у которых почки утратили способность к самостоятельной фильтрации крови. Основные задачи учреждения:
- удаление из крови азотистых шлаков, избытка воды и электролитов;
- коррекция кислотно-основного баланса;
- профилактика и лечение уремических осложнений (анемия, костно-минеральные нарушения, артериальная гипертензия);
- подготовка пациента к трансплантации почки;
- обучение больных перитонеальному диализу и уходу за сосудистым доступом.
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, число пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии в России, превышает 60 тысяч человек, и ежегодно этот показатель растёт на 4–5 %. Около 80 % пациентов получают гемодиализ, остальные — перитонеальный диализ или находятся на консервативной терапии.
¶Виды диализа
В диализных центрах применяют два основных метода заместительной терапии.
¶Гемодиализ
Гемодиализ — внепочечное очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка» и полупроницаемой мембраны (диализатора). Кровь пациента через сосудистый доступ (артериовенозную фистулу, синтетический протез или центральный венозный катетер) подаётся в диализатор, где происходит диффузия и ультрафильтрация. Стандартная процедура длится 4–5 часов и проводится 3 раза в неделю. Гемодиализ выполняют в стационарных отделениях, амбулаторных диализных центрах и, в редких случаях, в домашних условиях.
¶Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ основан на использовании собственной брюшины пациента в качестве мембраны. В брюшную полость вводят диализат, который абсорбирует продукты обмена, после чего жидкость дренируется. Метод может проводиться в домашних условиях после обучения, но требует строгого соблюдения правил асептики. В России доля перитонеального диализа остаётся невысокой — около 10 % от общего числа пациентов на ЗПТ.
¶Устройство и оборудование
Диализный центр, как правило, включает следующие подразделения:
| Подразделение | Функция |
|---|---|
| Зал гемодиализа | Проведение процедур на диализных аппаратах |
| Процедурная | Постановка и смена сосудистого доступа, инъекции |
| Лаборатория | Контроль показателей крови (мочевина, креатинин, калий, гемоглобин) |
| Кабинет ультразвуковой диагностики | Оценка состояния почек и сосудистого доступа |
| Административный блок | Регистратура, планирование сеансов, работа с базой данных |
Основное оборудование центра — диализные аппараты с системами обратного осмоса для подготовки диализной воды. Качество воды критически важно: по российским стандартам (СанПиН), вода для гемодиализа должна соответствовать нормам по микробиологическим и химическим показателям. Аппараты оснащены системами контроля температуры, давления и ультрафильтрации, а также средствами защиты от воздушной эмболии.
¶Организация работы в России
В Российской Федерации диализная помощь оказывается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Гемодиализ включён в базовую программу ОМС. Организационно сеть диализных центров включает:
- отделения гемодиализа при многопрофильных стационарах;
- самостоятельные диализные центры;
- передвижные (мобильные) диализные станции для обслуживания пациентов в отдалённых районах.
Крупнейшие диализные сети работают в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске и других крупных городах. Региональные программы развития диализной помощи предусматривают расширение сети центров, модернизацию оборудования и подготовку персонала. Средняя загрузка одного диализного места в России — около 15–20 пациентов, получающих по 3 сеанса в неделю.
¶Персонал
Штат диализного центра включает врачей-нефрологов (диализистов), средний медицинский персонал (операторов диализа), медицинских сестёр, лаборантов, инженеров по обслуживанию диализной техники и специалистов по диализной водоподготовке. Врач-диализист контролирует протокол процедуры, корректирует режим диализа и ведёт пациентов с осложнениями.
¶Показания и противопоказания
Показаниями к диализу являются:
- терминальная стадия ХБП (СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м²);
- тяжёлая гиперкалияция, не поддающаяся консервативной терапии;
- метаболический ацидоз;
- симптомы уремии (энцефалопатия, перикардит, кровотечения);
- отёк лёгких, рефрактерный к диуретикам.
Абсолютных противопоказаний к диализу нет, однако относительными ограничениями могут служить необратимые сопутствующие заболевания, тяжёлая деменция или онкологические заболевания в терминальной стадии.
¶Значение
Диализные центры являются ключевым звеном системы нефрологической помощи: без заместительной почечной терапии терминальная стадия ХБП смертельна в течение нескольких недель. Развитие сети диализных центров в России направлено на сокращение времени ожидания процедуры, повышение качества диализной воды и внедрение домашних методов диализа.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Минздрав России)
- СанПиН 2.1.3684-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания»
- Национальный регистр пациентов на заместительной почечной терапии
- «Нефрология» (руководство под ред. И. Е. Тареевой)