Диастолическое давление

Диастолическое давление — это минимальное давление крови в артериях, регистрируемое в фазу диастолы (расслабления) сердечной мышцы. Один из двух основных показателей артериального давления (наряду с систолическим), измеряемый в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Диастолическое давление отражает сопротивление периферических сосудов и тонус артериальной стенки, являясь важным индикатором состояния сердечно-сосудистой системы.

Физиологические основы

Диастолическое давление формируется в результате двух основных процессов. Во-первых, во время диастолы желудочки сердца расслабляются, и давление в аорте и крупных артериях падает до минимального значения. Во-вторых, эластичные стенки артерий, растянутые во время систолы, возвращаются в исходное состояние, поддерживая непрерывный ток крови в сосудах.

Нормальные значения диастолического давления у взрослого человека в состоянии покоя составляют от 60 до 80 мм рт. ст. В медицинской практике диастолическое давление часто называют «нижним» (в отличие от систолического — «верхнего»). Повышение диастолического давления выше 90 мм рт. ст. в покое расценивается как артериальная гипертензия, а снижение ниже 60 мм рт. ст. — как гипотензия.

Методы измерения

Измерение диастолического давления производится с помощью сфигмоманометра (тонометра) аускультативным методом, предложенным русским хирургом Николаем Коротковым в 1905 году. При этом методе диастолическое давление соответствует моменту исчезновения тонов Короткова (V фаза) при постепенном снижении давления в манжете. В современных автоматических и полуавтоматических тонометрах диастолическое давление определяется осциллометрическим методом по анализу колебаний давления в манжете.

Классификация уровней диастолического давления

В соответствии с клиническими рекомендациями (например, Российского кардиологического общества) выделяют следующие категории:

Факторы, влияющие на диастолическое давление

Возраст

С возрастом диастолическое давление имеет тенденцию к повышению до 50–60 лет, после чего может стабилизироваться или даже незначительно снижаться. У пожилых людей часто наблюдается изолированная систолическая гипертензия при нормальном диастолическом давлении.

Физическая активность

При физической нагрузке диастолическое давление может незначительно повышаться или оставаться стабильным, в отличие от систолического, которое существенно возрастает. У тренированных людей диастолическое давление в покое обычно ниже.

Суточные ритмы

Диастолическое давление подвержено циркадным колебаниям: минимальные значения регистрируются в ночные часы (около 3–4 часов утра), максимальные — в утренние часы после пробуждения. У здоровых людей ночное снижение диастолического давления составляет 10–20 % от дневных значений.

Психологические факторы

Стресс, тревога и эмоциональное напряжение могут вызывать повышение диастолического давления за счет активации симпатической нервной системы и выброса катехоламинов.

Патологические состояния

Повышение диастолического давления (диастолическая гипертензия)

Изолированное повышение диастолического давления (≥ 90 мм рт. ст. при нормальном систолическом) часто связано с повышенным периферическим сосудистым сопротивлением и может указывать на:

• Эссенциальную (первичную) артериальную гипертензию
• Заболевания почек (стеноз почечных артерий, гломерулонефрит)
• Эндокринные нарушения (гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга)
• Коарктацию аорты
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов)

Повышенное диастолическое давление является независимым фактором риска развития инсульта, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности и поражения почек.

Снижение диастолического давления (диастолическая гипотензия)

Снижение диастолического давления ниже 60 мм рт. ст. может наблюдаться при:

• Ортостатической гипотензии (резкое падение давления при переходе в вертикальное положение)
• Острой кровопотере
• Анафилактическом шоке
• Тяжелых инфекциях (сепсис)
• Передозировке гипотензивных препаратов
• Аортальной недостаточности (при этом диастолическое давление может падать до нуля)

Выраженная диастолическая гипотензия опасна нарушением перфузии жизненно важных органов, особенно головного мозга и почек.

Диастолическое давление в клинической практике

В современной кардиологии диастолическое давление рассматривается как важный, но не единственный прогностический маркер. Исследования показывают, что у людей моложе 50 лет повышенное диастолическое давление является более сильным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем систолическое. У людей старше 60 лет, напротив, большее прогностическое значение имеет систолическое давление.

При лечении артериальной гипертензии целевым уровнем диастолического давления обычно считается значение менее 90 мм рт. ст. для большинства пациентов и менее 85 мм рт. ст. для пациентов с сахарным диабетом или хронической болезнью почек. Однако чрезмерное снижение диастолического давления (ниже 60–70 мм рт. ст.) может ухудшать коронарный кровоток и увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений (J-образная кривая зависимости).

Диастолическое давление в спортивной медицине

У спортсменов, особенно в видах спорта, требующих выносливости (бег на длинные дистанции, лыжные гонки, велоспорт), диастолическое давление в покое часто бывает ниже нормы (50–60 мм рт. ст.), что считается физиологическим и свидетельствует о высокой эластичности артериальных стенок и эффективной работе сердца. При нагрузках у спортсменов диастолическое давление обычно не повышается или даже незначительно снижается.

Исторические аспекты

Первое прямое измерение артериального давления у человека было выполнено в 1733 году английским священником и естествоиспытателем Стивеном Хейлзом. Он вводил стеклянную трубку в артерию лошади и наблюдал за подъемом крови. Метод Короткова, позволяющий измерять как систолическое, так и диастолическое давление, остается «золотым стандартом» в клинической практике до настоящего времени. В 1905 году Николай Коротков опубликовал работу «К вопросу о методах исследования кровяного давления», где впервые описал аускультативный метод.

Интересные факты

• Диастолическое давление у здорового человека во сне может снижаться на 10–20 % по сравнению с дневными показателями.
• У некоторых людей (около 10 % популяции) наблюдается феномен «белого халата» — повышение как систолического, так и диастолического давления в присутствии медицинского персонала.
• В Древнем Китае диагностика по пульсу включала оценку «твердости» и «напряжения» артериальной стенки, что интуитивно соответствует современному понятию диастолического давления.
• Самые низкие значения диастолического давления (в пределах физиологической нормы) регистрируются у профессиональных бегунов-марафонцев.

Источники

• Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (Российское кардиологическое общество, 2020)
• Учебник «Нормальная физиология» под редакцией В.Н. Черниговского (Москва, 2019)
• «Кардиология. Национальное руководство» под редакцией Е.В. Шляхто (Москва, 2021)
• Статья Н.С. Короткова «К вопросу о методах исследования кровяного давления» (Известия Военно-медицинской академии, 1905)
• Руководство Всемирной организации здравоохранения по измерению артериального давления (WHO, 2018)