Гипотензия: пониженное артериальное давление¶

Гипотензия — состояние, характеризующееся стойким снижением артериального давления ниже нормальных значений. В клинической практике у взрослых условной границей служат показатели ниже 100/60 мм рт. ст. для женщин и ниже 110/70 мм рт. ст. для мужчин, однако единого общепринятого порога не существует: диагностически значимым считается не столько абсолютное число, сколько сочетание давления с клиническими симптомами и общим состоянием организма.

Термин происходит от греческих слов «гипо» (под, ниже) и «тонос» (напряжение, тонус). В русскоязычной медицине наряду с «гипотензией» употребляется синоним «гипотония», хотя последний чаще используют для обозначения пониженного тонуса мышц или органов.

¶Физиологические основы

Артериальное давление определяется тремя основными факторами: сердечным выбросом (объёмом крови, выбрасываемым сердцем за минуту), периферическим сосудистым сопротивлением и объёмом циркулирующей крови. Снижение любого из этих компонентов способно привести к падению давления. Регуляция осуществляется комплексно — через вегетативную нервную систему, гормоны надпочечников (адреналин, норадреналин), ренин-ангиотензиновую систему и работу барорецепторов, расположенных в стенках крупных сосудов.

¶Классификация

Различают физиологическую и патологическую гипотензию.

Физиологическая (нормальная) гипотензия не сопровождается жалобами и не нарушает трудоспособности. Она встречается у людей астенического телосложения, у спортсменов с высокой тренированностью, у жителей высокогорья и жаркого климата, а также у некоторых беременных в первом триместре.

Патологическая гипотензия делится на:

Острую — развивается внезапно и представляет угрозу жизни. Типичные причины: массивная кровопотеря, шок (травматический, анафилактический, кардиогенный), обезвоживание, отравления, инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии.
Хроническую — формируется постепенно. Включает первичную (идиопатическую) форму и вторичную, связанную с другими заболеваниями.
Ортостатическую — возникает при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, проявляется головокружением и потемнением в глазах.

Отдельно выделяют нейроциркуляторную (вегетососудистую) гипотензию, при которой нарушается регуляция сосудистого тонуса при отсутствии органических поражений.

¶Причины

Среди причин вторичной гипотензии выделяют:

эндокринные нарушения (гипотиреоз, недостаточность надпочечников);
заболевания сердца и сосудов;
анемии и дефицит железа;
инфекционные заболевания и интоксикации;
побочное действие лекарств (гипотензивные средства, диуретики, некоторые антидепрессанты);
длительный постельный режим и детренированность;
недоедание, дефицит витаминов.

¶Симптомы

Клиническая картина при хронической форме включает слабость, повышенную утомляемость, головные боли (часто пульсирующие, в затылочной или лобной области), головокружение, снижение работоспособности, зябкость кистей и стоп, склонность к обморокам. Многие пациенты отмечают метеозависимость — ухудшение самочувствия при изменении погоды. При острой гипотензии ведущими признаками становятся резкая бледность, холодный пот, тахикардия, спутанность сознания, падение давления до критических значений.

¶Диагностика

Диагностика основывается на измерении артериального давления в разное время суток, суточном мониторировании (СМАД), ортостатической пробе, электрокардиографии, общем и биохимическом анализе крови, исследовании гормонов щитовидной железы и надпочечников. Важно исключить органическую патологию, прежде чем говорить о первичной гипотензии.

¶Лечение

При физиологической гипотензии лечение не требуется. При патологической тактика зависит от причины:

коррекция основного заболевания;
отмена или замена лекарств, снижающих давление;
достаточное потребление жидкости и соли (по назначению врача);
дозированная физическая активность, тренировка сосудов;
полноценный сон и режим дня;
при необходимости — медикаменты, повышающие тонус сосудов, назначенные специалистом.

При острой гипотензии показана неотложная помощь: придание горизонтального положения с приподнятыми ногами, обеспечение доступа воздуха, при шоке — инфузионная терапия и введение вазопрессоров в условиях стационара.

¶Распространённость

Артериальная гипотензия встречается реже, чем гипертензия. По данным разных исследований, признаки пониженного давления выявляются у 5–10 % взрослого населения, причём у женщин и молодых людей астенического телосложения — чаще. В России и странах бывшего СССР гипотония традиционно рассматривается как самостоятельный синдром, тогда как в западной медицине акцент делается преимущественно на ортостатическую и острую формы.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональный режим труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, достаточный питьевой режим, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, а также регулярный контроль давления при наличии хронических заболеваний.

Источники: клинические рекомендации по артериальной гипотензии; учебники по внутренним болезням; справочные материалы Всемирной организации здравоохранения; публикации по кардиологии и вегетологии.