Диатез — конституциональная предрасположенность¶
Диатез — медицинский термин, обозначающий конституциональную предрасположенность ребёнка к определённым заболеваниям или патологическим реакциям, обусловленную особенностями обмена веществ, нервной и иммунной систем. В современной педиатрии термин трактуется не как самостоятельная болезнь, а как вариант нормы, при котором организм ребёнка неустойчив к воздействию внешних и внутренних факторов и может реагировать на них нетипичными реакциями — аллергическими, воспалительными или нервно-психическими.
¶История термина
Понятие «диатез» ввёл в клиническую практику немецкий педиатр Клеменс фон Пирке в начале XX века. Он предложил рассматривать диатез как промежуточное состояние между здоровьем и болезнью — своеобразную «склонность» организма, которая при неблагоприятных условиях может перейти в заболевание. В советской и российской педиатрии классификация диатезов была разработана в 1920-е годы Г. Н. Сперанским, который выделил три основных типа: экссудативно-катаральный, нервно-артритический и лимфатико-гипопластический. Эта классификация до сих пор используется в отечественной медицинской практике.
¶Основные виды
¶Экссудативно-катаральный диатез
Наиболее распространённый тип, известный в обиходе как «диатез» у младенцев. Проявляется склонностью к аллергическим реакциям, себорейному и атопическому дерматиту, диатезу на фоне пищевой непереносимости. Дети с этим типом диатеза часто страдают от обильных срыгиваний, потницы, опрелостей, которые плохо поддаются обычному уходу. Кожа ребёнка склонна к сухости, шелушению, покраснению щёк — классическому «млекопитательному» диатезу, вызванному реакцией на коровье молоко, яйца, злаки или другие продукты.
¶Нервно-артритический диатез
Характеризуется предрасположенностью к нарушениям обмена пуринов и жиров, нервно-психической возбудимостью. Дети с этим диатезом склонны к ожирению, ацетонемическим кризам (повторяющейся рвоте с запахом ацетона), повышенному уровню мочевой кислоты в крови. Нервная система таких детей отличается неустойчивостью: возможны тики, заикание, энурез, капризность, нарушения сна.
¶Лимфатико-гипопластический диатез
Связан с особенностями строения лимфатической системы и надпочечников. Проявляется увеличением лимфоузлов и миндалин, склонностью к частым респираторным инфекциям, вялостью, пониженным артериальным давлением. Дети с этим типом диатеза могут реагировать необычной слабостью на обычные инфекции.
¶Причины и факторы риска
Формирование диатеза определяется сочетанием генетических и средовых факторов. К основным причинам относят:
- наследственную предрасположенность к аллергии или нарушениям обмена веществ;
- осложнённое течение беременности и родов;
- раннее искусственное вскармливание и введение прикорма;
- нарушения в питании матери в период беременности и лактации;
- приём лекарственных препаратов во время беременности;
- неблагоприятную экологическую обстановку.
¶Диагностика
Диагноз диатеза устанавливается педиатром на основании клинических проявлений, семейного анамнеза и данных лабораторных исследований. При подозрении на экссудативно-катаральный тип назначают аллергологическое обследование: определение уровня общего и специфического IgE, кожные аллергопробы, элиминационные диеты. При нервно-артритическом диатезе исследуют уровень мочевой кислоты, липидный профиль, показатели обмена пуринов. Лимфатико-гипопластический тип подтверждается по данным УЗИ лимфатических узлов, анализам крови и оценке работы надпочечников.
¶Лечение и коррекция
Лечение диатеза сводится к устранению провоцирующих факторов и профилактике перехода предрасположенности в заболевание. Основные направления:
- Гипоаллергенная диета — исключение потенциальных пищевых аллергенов из рациона ребёнка и кормящей матери.
- Уход за кожей — использование увлажняющих средств, регулярные гигиенические процедуры, исключение раздражающей одежды.
- Медикаментозная терапия — антигистаминные препараты, пробиотики, при необходимости — местные глюкокортикостероиды.
- Закаливание и режим — достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценный сон, водные процедуры.
- Наблюдение у специалистов — аллерголога, невролога, дерматолога в зависимости от типа диатеза.
¶Прогноз
При правильном уходе и своевременной коррекции большинство проявлений диатеза исчезает к 3–5 годам по мере созревания иммунной и нервной систем. Однако у части детей диатез трансформируется в хронические заболевания: атопический дерматит, бронхиальную астму, аллергический ринит, нейродермит. Раннее выявление предрасположенности и профилактические меры существенно снижают риск таких исходов.
¶Интересные факты
В обиходной речи словом «диатез» часто называют покраснение щёк у младенцев, хотя клинически это лишь один из возможных симптомов. В западной медицине термин «диатез» в таком значении практически не используется — там говорят об «атопической предрасположенности» или «атопии». Отечественная педиатрическая школа, напротив, сохраняет классификацию Сперанского как рабочий инструмент первичной диагностики.
Источники:
- Сперанский Г. Н. «Диатезы у детей»
- Тяжелова Н. Л. «Диатезы у детей: диагностика и лечение»
- Папазян О. С. «Аллергические заболевания у детей»
- Национальное руководство по педиатрии, под ред. А. А. Баранова
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Атопический дерматит у детей»