Диатез — конституциональная предрасположенность к аллергии¶

Диатез — конституциональная предрасположенность ребёнка к аллергическим, воспалительным и нервно-психическим реакциям, обусловленная особенностями обмена веществ и нервной системы. В современной медицине термин «диатез» не считается диагнозом: он обозначает не болезнь, а тип конституции, при котором организм необычно бурно реагирует на обычные раздражители. В бытовой речи под диатезом чаще всего понимают аллергический дерматит у грудничков — покраснения и шелушение кожи на щеках.

¶История понятия

Термин ввёл в педиатрию немецкий врач Клеменс фон Пирке в 1906 году. Он обозначал им врождённые особенности детского организма, определяющие характер его реакций на внешние воздействия. В советской педиатрии учение о диатезах получило широкое развитие благодаря работам Г. Н. Сперанского, который выделил несколько их типов и подробно описал клинические проявления. В 1970-е годы в СССР была создана классификация диатезов, которая до сих пор используется в отечественной практической медицине, хотя за рубежом термин применяется редко.

¶Классификация

В отечественной педиатрии различают три основных типа диатеза:

Экссудативно-катаральный диатез — самый распространённый. Он проявляется в первые месяцы жизни молочными корками на голове, покраснением и зудом щёк, потницей, опрелостями. Причина — незрелость ферментных систем и повышенная проницаемость кишечного барьера, из-за которых непереваренные белки пищи проникают в кровь и вызывают иммунный ответ.

Нервно-артритический диатез связан с нарушением обмена мочевой кислоты и повышенной возбудимостью нервной системы. Дети с таким типом конституции склонны к неврозам, капризности, ацетонемическим кризам (повышение ацетона в крови с рвотой и головной болью). В более старшем возрасте повышается риск подагры и мочекаменной болезни.

Лимфатико-гипопластический диатез характеризуется увеличением лимфатических узлов, аденоидов, вилочковой железы; дети часто и долго болеют респираторными инфекциями, плохо переносят перелёты и физические нагрузки.

¶Причины

Предрасположенность к диатезу формируется ещё во внутриутробном периоде. К основным факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность к аллергии у родителей;
• тяжёлый токсикоз и приём антибиотиков беременной;
• искусственное вскармливание;
• раннее введение прикорма и аллергенных продуктов (коровье молоко, яйца, рыба, орехи);
• дисбактериоз кишечника;
• нарушения режима сна и питания ребёнка.

¶Диагностика

Диатез диагностируют по клинической картине: характерной сыпи, её локализации, возрасту ребёнка. Дополнительно назначают общий и биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, определение уровня иммуноглобулина E, кожные аллергопробы у детей старшего возраста. При подозрении на нервно-артритический тип исследуют мочу на кетоновые тела.

¶Лечение и уход

Лечение диатеза сводится к устранению контакта с аллергеном и симптоматической терапии:

• Диета. Кормящей матери рекомендуется гипоаллергенная диета; при искусственном вскармливании — переход на смеси на основе гидролизатов белка.
• Уход за кожей. Ежедневные ванны с отваром череды или ромашки, использование увлажняющих кремов без отдушек, отказ от синтетической одежды.
• Медикаменты. Антигистаминные препараты, сорбенты, при присоединении инфекции — наружные антибактериальные средства. Гормональные мази применяют короткими курсами по назначению врача.
• Пробиотики для нормализации кишечной флоры.

¶Прогноз

С возрастом проявления диатеза, как правило, ослабевают: к 3–5 годам кожные симптомы исчезают у большинства детей. Однако у части пациентов аллергическая предрасположенность сохраняется на всю жизнь и трансформируется в поллиноз, атопический дерматит или бронхиальную астму — так называемый аллергический марш. Ранняя коррекция питания и образа жизни снижает вероятность этих исходов.

¶Интересные факты

В Японии и большинстве европейских стран термин «диатез» не используется; там говорят об атопическом дерматите или пищевой аллергии. В русскоязычной педиатрии слово сохраняется как исторически сложившееся обозначение конституциональной предрасположенности, хотя в Международной классификации болезней отдельного диагноза «диатез» нет.

Источники:

• Сперанский Г. Н. «Диатезы у детей»
• Тяжелова Н. Л. «Диатезы и аллергические заболевания у детей»
• Папазян О. С. «Аллергические заболевания у детей»
• Национальное руководство по педиатрии