Поллиноз: симптомы, диагностика и лечение¶

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца), также известный как сезонный аллергический ринит или сенная лихорадка, — это аллергическое заболевание, возникающее в результате аномальной реакции иммунной системы на пыльцу ветроопыляемых растений. Заболевание носит сезонный характер, совпадая с периодом цветения тех или иных растений, и проявляется преимущественно воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз.

¶Этиология и причины

Основной причиной поллиноза является пыльца растений, которая обладает аллергенными свойствами. В средней полосе России выделяют три основных пика цветения, соответствующих группам растений:

• Весенний период (апрель — май): аллергены пыльцы деревьев (береза, ольха, орешник, клен, дуб, тополь).
• Летний период (июнь — июль): аллергены пыльцы злаковых трав (тимофеевка, овсяница, ежа сборная, мятлик).
• Летне-осенний период (август — сентябрь): аллергены пыльцы сорных трав (полынь, амброзия, лебеда).

Для развития заболевания имеет значение наследственная предрасположенность (атопия). Важную роль играет концентрация пыльцы в воздухе: симптомы усиливаются в сухую ветреную погоду и уменьшаются после дождя. В отличие от инфекционного ринита, поллиноз не заразен и не передается от человека к человеку.

¶Патогенез

Механизм развития поллиноза относится к реакциям гиперчувствительности немедленного типа (I тип). При первом контакте с пыльцой иммунная система сенсибилизируется: вырабатываются специфические иммуноглобулины класса E (IgE), которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. При повторном попадании аллергена происходит его связывание с IgE, что вызывает дегрануляцию клеток и выброс медиаторов воспаления — гистамина, лейкотриенов и простагландинов. Эти вещества приводят к расширению сосудов, отеку слизистой, усилению секреции слизи и зуду.

¶Симптомы

Клиническая картина поллиноза развивается в течение нескольких минут или часов после контакта с пыльцой. Основные проявления:

• Ринит: заложенность носа, обильные водянистые выделения, чихание (приступообразное), зуд в носовой полости.
• Конъюнктивит: покраснение глаз, слезотечение, зуд и ощущение «песка» в глазах, светобоязнь.
• Респираторные симптомы: першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса. У части пациентов развивается аллергический фарингит или трахеит.
• Бронхиальная астма: у 30–40 % пациентов с длительным течением поллиноза возможно развитие симптомов бронхиальной обструкции (свистящее дыхание, одышка), что характеризует переход в пыльцевую бронхиальную астму.

Симптомы строго сезонны и рецидивируют в одно и то же время года. Вне сезона цветения пациент, как правило, чувствует себя удовлетворительно.

¶Диагностика

Диагностика поллиноза основывается на совокупности данных анамнеза, клинической картины и лабораторных методов.

1. Сбор анамнеза: выявление четкой сезонности симптомов, связи с пребыванием на улице в сухую ветреную погоду, отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям.
2. Кожные пробы (скарификационные или прик-тесты): нанесение стандартизированных аллергенов пыльцы на предплечье с последующей оценкой местной реакции. Метод высокоинформативен, но требует отсутствия приема антигистаминных препаратов за несколько дней до исследования.
3. Лабораторные анализы: определение специфических IgE-антител к конкретным пыльцевым аллергенам в сыворотке крови (иммуноферментный анализ или ImmunoCAP). Метод незаменим при невозможности проведения кожных проб (обострение, прием лекарств, обширный дерматит).

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным и бактериальным ринитом, вазомоторным ринитом, а также с другими аллергическими заболеваниями (аллергия на домашнюю пыль, плесневые грибы).

¶Лечение

Терапия поллиноза включает три основных направления: элиминационные мероприятия, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

¶Элиминация аллергена

Полностью исключить контакт с пыльцой сложно, но возможно снизить его интенсивность. Рекомендуется в сезон цветения: использовать кондиционеры с HEPA-фильтрами, носить медицинские маски на улице, промывать нос и глаза солевыми растворами после возвращения домой, не проветривать помещения в дневное время, отказаться от прогулок в сухую ветреную погоду.

¶Фармакотерапия

Основу медикаментозного лечения составляют:

• Антигистаминные препараты: используются как системные (цетиризин, лоратадин, фексофенадин), так и топические формы (аэрозоли в нос). При легком течении применяются препараты второго поколения, не вызывающие выраженной седации.
• Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид): препараты первой линии при среднетяжелом и тяжелом течении ринита. Оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают отек и заложенность.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота): используются для профилактики и при легких формах, особенно в педиатрической практике.
• Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст): применяются при сочетании поллиноза с бронхиальной астмой.
• Деконгестанты (сосудосуживающие капли): используются короткими курсами (не более 5–7 дней) для быстрого снятия заложенности носа.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ — единственный метод лечения, воздействующий на причину заболевания, а не на симптомы. Пациенту вводятся возрастающие дозы аллергена (подкожно или сублингвально) в течение длительного времени (3–5 лет). Это приводит к формированию толерантности иммунной системы к пыльце. Эффективность АСИТ достигает 80–90 %, позволяет значительно снизить потребность в лекарствах и предотвращает прогрессирование заболевания в бронхиальную астму. Начинать терапию рекомендуется в осенне-зимний период, вне сезона цветения.

¶Профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение сенсибилизации у лиц с наследственной предрасположенностью (длительное грудное вскармливание, рациональное введение прикорма). Вторичная профилактика включает раннее выявление сенсибилизации и своевременное начало АСИТ. Третичная профилактика сводится к предотвращению обострений — соблюдение элиминационных мероприятий и превентивное применение лекарственных средств за 2 недели до предполагаемого сезона цветения.