Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез¶
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез — доброкачественная дисгормональная патология молочной железы, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани (фиброз) и формированием кистозных полостей (кисты) в ткани железы. Термин объединяет группу изменений, при которых нарушается баланс эпителиальной и стромальной ткани, а структура молочной железы приобретает неоднородный, диффузный (распространённый) характер. По данным российских клинических исследований, мастопатия выявляется у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, что делает её одной из самых распространённых патологий молочной железы.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии считается гормональный дисбаланс — нарушение соотношения эстрогенов, прогестерона, пролактина и других гормонов. Эстроген-зависимая стимуляция приводит к пролиферации (размножению) эпителия протоков и альвеол, а дефицит прогестерона — к задержке жидкости и образованию кист.
К предрасполагающим факторам относят:
- раннее начало менструаций и позднюю менопаузу;
- отсутствие беременности или поздние первые роды;
- короткий период грудного вскармливания или отказ от него;
- аборты;
- наследственную предрасположенность (случаи рака молочной железы у близких родственников);
- хронические стрессы, нарушения сна, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение);
- длительный приём гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
В патогенезе ключевую роль играет гиперэстрогения относительно дефицита прогестерона, что приводит к избыточной пролиферации эпителия, нарушению оттока секрета из протоков и формированию кист.
¶Классификация
В российской клинической практике используется классификация, предложенная В. Ф. Семиглазовым и В. Ф. Кулаковым, согласно которой различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзной ткани | Преобладают пролиферативные изменения стромы, протоки сужены |
| Диффузная мастопатия с преобладанием кистозной ткани | Множественные кисты различного размера |
| Диффузная мастопатия со смешанным строением | Сочетание фиброзных и кистозных изменений |
| Аденоз (пролиферативная форма) | Разрастание железистой ткани, высокий риск малигнизации |
По степени пролиферации эпителия выделяют непролиферативную, умеренно пролиферативную и выраженно пролиферативную формы — последняя сопряжена с наибольшим риском озлокачествления (до 30 % по ряду данных).
¶Клиническая картина
Основные симптомы диффузной фиброзно-кистозной мастопатии:
- Масталгия (боль в молочных железах) — тупая, ноющая, усиливается во второй фазе менструального цикла, может иррадиировать в подмышечную область, плечо, спину.
- Мастодиния — нагрубание и чувствительность желез перед менструацией.
- Пальпируемое уплотнение — диффузное, зернистое или бугристое, без чётких границ, болезненное.
- Выделения из сосков — обычно скудные, серозные или зеленоватые, усиливаются при надавливании.
- Увеличение объёма молочных желез.
Симптомы, как правило, циклически связаны с менструальным циклом и уменьшаются после менструации.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Клиническое обследование — осмотр и пальпация молочных желез и регионарных лимфоузлов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод у женщин до 40 лет; позволяет выявить фиброзные участки, кисты, оценить структуру ткани.
- Маммография — рентгенологическое исследование, рекомендовано женщинам после 40 лет; выявляет диффузные изменения, микрокальцинаты.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на очаговые изменения.
- Пункционная биопсия — под УЗИ-контролем, при выявлении подозрительных очагов для исключения злокачественного перерождения.
- Анализ гормонального фона — уровень эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреотропного гормона.
- Цитологическое исследование выделений из сосков.
¶Лечение
При непролиферативной форме с бессимптомным течением показано наблюдение и коррекция образа жизни. Основные направления терапии:
¶Консервативная терапия
- Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестагены (дюфастон, утрожестан), антиэстрогены (тамоксифен в низких дозах), ингибиторы пролактина (каберголин) при гиперпролактинемии.
- Негормональные средства: препараты йода (йодомарин), витамины (А, Е, В6), растительные адаптогены, седативные средства.
- Фитотерапия: отвары боровой матки, красной щётки, чистотела (по назначению врача).
- Диета: ограничение кофеина, шоколада, животных жиров, обогащение рациона овощами, рыбой, клетчаткой.
¶Хирургическое лечение
Показано при больших кистах (более 2–3 см), рецидивирующих образованиях, подозрении на малигнизацию. Выполняют пункционную аспирацию кист, склерозирование, секторальную резекцию молочной железы.
¶Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Риск малигнизации при непролиферативной форме не превышает 1 %, при выраженно пролиферативной — до 30 %. Профилактика включает регулярное самообследование молочных желез, ежегодное УЗИ (женщинам до 40 лет) и маммографию (после 40 лет), отказ от абортов, грудное вскармливание не менее 6 месяцев, контроль эндокринных заболеваний, избегание стрессов.
В российской онкологической практике диффузная фиброзно-кистозная мастопатия относится к предопухолевым заболеваниям молочной железы, что определяет необходимость диспансерного наблюдения у маммолога-онколога.
¶Источники
- Семиглазов В. Ф., Тютинов В. В. «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Кулаков В. Ф. «Мастопатия: диагностика и лечение»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Давыдов М. И., Аксель Е. М. «Онкология молочной железы»
- Практическая онкология (журнал)