Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез¶
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное дисгормональное заболевание молочных желез, при котором в ткани железы образуются разрастания соединительной (фиброзной) ткани и кисты — полости, заполненные жидкостью. Относится к группе доброкачественных изменений молочной железы (в международной практике используется термин «фиброзно-кистозная болезнь»). Не является опухолью в строгом смысле и не переходит в рак напрямую, однако некоторые формы сопровождаются повышенным риском онкологических заболеваний, что требует наблюдения у специалиста.
¶Общая характеристика
Молочная железа — гормонозависимый орган. Её ткань состоит из железистых долек, выводных протоков, соединительной (фиброзной) и жировой ткани. При нарушении баланса половых гормонов — эстрогенов, прогестерона, пролактина — соотношение этих компонентов меняется: фиброзная ткань разрастается, протоки расширяются, образуются кисты.
ФКМ — одно из самых распространённых заболеваний молочных желез у женщин репродуктивного возраста. По данным разных исследований, изменения того или иного типа выявляются у значительной части женщин старше 30 лет, а после 40 лет частота возрастает. У мужчин встречается крайне редко.
¶Причины и факторы риска
Основная причина — гормональный дисбаланс. К факторам, повышающим вероятность развития, относят:
- наследственную предрасположенность (ФКМ у близких родственниц);
- раннее начало менструаций и позднюю менопаузу;
- отсутствие беременностей и родов, поздние первые роды;
- короткий период грудного вскармливания или его отсутствие;
- аборты;
- заболевания щитовидной железы, печени, яичников;
- ожирение, сахарный диабет;
- хронический стресс, нарушения сна;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- бесконтрольный приём гормональных препаратов.
¶Формы и виды
Различают несколько классификаций. По преобладанию изменений выделяют:
| Форма | Характерные изменения |
|---|---|
| Фиброзная | Преобладает разрастание соединительной ткани |
| Кистозная | Преобладают кисты разного размера |
| Смешанная | Сочетание фиброзных узлов и кист |
| Железистая (аденоз) | Преобладает разрастание железистой ткани |
По распространённости различают диффузную форму (изменения захватывают всю железу) и узловую (локальное образование — узел или крупная киста). Узловая форма требует особого внимания, поскольку её необходимо отличать от опухолей.
¶Симптомы
Клинические проявления разнообразны и нередко усиливаются во второй половине менструального цикла:
- боль, нагрубание и чувство тяжести в молочных железах;
- уплотнения, определяемые при ощупывании;
- выделения из сосков (прозрачные, молочные, реже — с примесью крови);
- увеличение и болезненность лимфоузлов в подмышечной области.
Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре или обследовании. Интенсивность симптомов не всегда соответствует выраженности изменений.
¶Диагностика
Диагностика включает несколько этапов:
- Осмотр и пальпация — врач оценивает симметричность, наличие уплотнений и выделений.
- Маммография — рентгеновское исследование, информативное у женщин старше 40 лет.
- УЗИ молочных желез — основной метод у молодых женщин и при плотной ткани железы.
- Пункционная биопсия — забор клеток из узла или кисты для исключения злокачественного процесса.
- Лабораторные исследования — определение уровня гормонов, оценка функции щитовидной железы и печени.
Диффузную форму нередко выявляют при профилактических осмотрах, узловую — при целенаправленном обследовании.
¶Лечение
Тактика зависит от формы, выраженности симптомов и возраста пациентки. Применяются:
- Немедикаментозные меры: нормализация образа жизни, снижение массы тела, отказ от курения, коррекция питания, подбор белья, ограничение кофе и соли.
- Гормональная терапия: препараты прогестерона, оральные контрацептивы, средства, снижающие уровень пролактина. Назначаются только врачом.
- Негормональные средства: витамины, растительные препараты, успокаивающие, мочегонные при отёчности.
- Хирургическое лечение: удаление узловых образований и крупных кист, при необходимости — секторальная резекция.
Самолечение недопустимо: многие средства, включая фитопрепараты и «прогревания», могут навредить. Любые уплотнения требуют врачебной оценки.
¶Профилактика и прогноз
Профилактика включает регулярное самообследование молочных желез, плановые осмотры у гинеколога и маммолога, УЗИ или маммографию по возрасту, своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, отказ от вредных привычек, контроль массы тела и уровня стресса.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии состояние поддаётся коррекции, а симптомы уменьшаются. Однако ФКМ требует длительного наблюдения, поскольку при некоторых формах, особенно с выраженной пролиферацией (разрастанием) эпителия, риск злокачественных новообразований повышается. Регулярный контроль у специалиста позволяет вовремя выявить неблагоприятные изменения.
¶Источники
- Клинические рекомендации по доброкачественным заболеваниям молочных желез.
- Маммология: национальное руководство.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям молочной железы.
- Справочные материалы по акушерству и гинекологии.