Диклофенак: инструкция по применению¶
Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающее противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Применяется в форме таблеток, свечей, гелей, капель и растворов для инъекций. Частота и схема введения диклофенака в инъекциях определяются лекарственной формой, тяжестью состояния, возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями; назначение препарата и определение длительности курса относится к компетенции врача.
¶Фармакологическое действие
Диклофенак ингибирует ферменты циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушая синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Средство уменьшает отёк тканей, снижает выраженность болевого синдрома и утреннюю скованность при ревматических заболеваниях, повышает объём движений в суставах.
При внутримышечном введении максимальная концентрация в плазме достигается через 10–20 минут, биодоступность составляет около 100%. Период полувыведения — 1–2 часа, однако противовоспалительный эффект сохраняется значительно дольше за счёт накопления препарата в тканях синовиальной жидкости.
¶Формы выпуска и режимы дозирования
Диклофенак выпускается в нескольких лекарственных формах, каждая из которых имеет собственную схему применения:
| Форма | Стандартная доза | Кратность применения |
|---|---|---|
| Таблетки обычные (50 мг) | 50 мг | 2–3 раза в сутки |
| Таблетки пролонгированные (100 мг) | 100 мг | 1 раз в сутки |
| Раствор для инъекций (25–75 мг/мл) | 75 мг | 1–2 раза в сутки |
| Свечи (50 или 100 мг) | 50–100 мг | 1–3 раза в сутки |
| Гель 1% | 2–4 г | 3–4 раза в сутки наружно |
Суточная доза при приёме внутрь не должна превышать 150 мг, при парентеральном введении — 150 мг (обычно не более 2 инъекций в сутки). Максимальная длительность курса инъекций, как правило, не превышает 2–5 дней, после чего пациента переводят на пероральные формы или наружное применение.
¶Как часто можно колоть диклофенак
Стандартная схема внутримышечного введения — по 75 мг (3 мл раствора 25 мг/мл) один или два раза в сутки. При выраженной боли допускается введение второй дозы не ранее чем через 6–8 часов после первой. Инъекции делаются в верхний наружный квадрант ягодицы, чередуя стороны, что снижает риск местных осложнений.
Длительность курса инъекций ограничена: поскольку каждая инъекция диклофенака повышает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, врачи стремятся как можно раньше переходить на таблетированные формы или наружные средства. При хронических заболеваниях суставов длительная терапия проводится преимущественно таблетками пролонгированного действия или местными формами.
При внутривенном капельном введении (в условиях стационара) доза подбирается индивидуально, скорость infusion — не более 50 мг в течение 15–30 минут. Возможна комбинация: утренняя инъекция 75 мг с последующим приёмом таблетки 50 мг один-два раза в сутки, при этом суммарная суточная доза не превышает 150 мг.
¶Ограничения и противопоказания
К основным противопоказаниям относятся:
- эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
- выраженные нарушения функции печени и почек;
- III триместр беременности;
- индивидуальная гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС;
- нарушения кроветворения;
- возраст до 6 лет (для инъекционной формы — до 18 лет по ряду инструкций).
С осторожностью назначается при бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарном диабете, в I и II триместрах беременности, в пожилом возрасте.
¶Побочные эффекты
Частота побочных реакций возрастает с увеличением дозы и длительности курса. Наиболее значимые:
- со стороны ЖКТ: тошнота, боли в эпигастрии, гастрит, язвенная болезнь, желудочно-кишечные кровотечения;
- со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость;
- со стороны почек: снижение клубочковой фильтрации, задержка жидкости, редко — интерстициальный нефрит;
- аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, анафилактические реакции;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, редко — тромботические осложнения.
¶Меры предосторожности
Во время курса диклофенака рекомендуется контролировать функцию печени и почек, артериальное давление, картину крови. Для снижения риска побочных эффектов со стороны ЖКТ препарат назначают в минимальной эффективной дозе в течение наименее продолжительного времени, при необходимости — в комбинации с ингибиторами протонного насоса. Одновременный приём алкоголя повышает риск желудочно-кишечных осложнений.
Самостоятельное увеличение частоты инъекций или превышение рекомендованных доз недопустимо: это повышает риск серьёзных осложнений, включая желудочно-кишечные кровотечения и острую почечную недостаточность.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Инструкция по медицинскому применению препарата Диклофенак (производители: «Озон», «Синтез», «Вертекс» и др.)
- Рациональное использование нестероидных противовоспалительных средств: клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов
- Державин Н. М. «Нестероидные противовоспалительные препараты в клинической практике»