Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава¶
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — собирательное обозначение группы функциональных и структурных нарушений сочленения между нижней челюстью и височной костью черепа, проявляющихся болью, щелчками, ограничением или асимметрией движений челюсти. В международной практике используется термин «височно-нижнечелюстные расстройства» (temporomandibular disorders, TMD). Состояние относится к области стоматологии, неврологии и челюстно-лицевой хирургии и занимает одно из первых мест среди причин хронической лицевой боли.
¶Анатомические предпосылки
ВНЧС — парное образование, соединяющее мыщелок нижней челюсти с суставной ямкой височной кости. Между костными поверхностями расположен хрящевой внутрисуставной диск, который делит полость сустава на два этажа и обеспечивает плавное скольжение. Сустав уникален: он единственный в организме человека работает синхронно с противоположным (движения челюсти всегда парные) и совершает как вращательные, так и поступательные движения.
Работу сочленения обеспечивают жевательные мышцы (жевательная, височная, крыловидные), а также связки. Любое нарушение согласованности между диском, костными поверхностями и мышцами ведёт к дисфункции.
¶Причины
Единой причины не существует; расстройство имеет многофакторную природу. Основные предрасполагающие и провоцирующие факторы:
- Патология прикуса — аномалии окклюзии, отсутствие зубов, неудачное протезирование, завышенные пломбы.
- Бруксизм — непроизвольное сжатие и скрежет зубами, особенно во сне, создающее перегрузку сустава.
- Травмы — удар в область челюсти, длительное широкое открывание рта (например, при стоматологическом лечении).
- Стресс и психоэмоциональное напряжение — ведут к гипертонусу жевательных мышц.
- Артриты и артрозы — воспалительные и дегенеративные изменения сустава.
- Эндокринные и аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ.
¶Классификация
В клинической практике расстройства разделяют по преобладающему механизму:
| Тип | Основной субстрат | Типичные проявления |
|---|---|---|
| Мышечная дисфункция | Гипертонус, спазм жевательных мышц | Тупая боль, утомляемость при жевании |
| Дисковая дисфункция | Смещение внутрисуставного диска | Щелчки, хруст, блокирование челюсти |
| Суставная (артрогенная) | Артрит, артроз, дегенерация | Боль в покое, ограничение подвижности |
Отдельно выделяют острые и хронические формы, а также состояния с болевым и безболевым течением.
¶Симптомы
Клиническая картина разнообразна и часто сочетает несколько групп признаков:
- боль в области сустава, уха, виска, иногда отдающая в шею и затылок;
- щелчки, хруст или «хлопки» при открывании и закрывании рта;
- ограничение открывания рта, ощущение «заклинивания» челюсти;
- асимметрия движений, смещение челюсти в сторону;
- головные боли, боли в области лица и зубов без стоматологической причины;
- шум в ушах, ощущение заложенности, что связано с близостью сустава к слуховому проходу;
- повышенная утомляемость при жевании, дискомфорт при разговоре.
¶Диагностика
Диагноз ставится комплексно. Врач собирает анамнез, проводит пальпацию жевательных мышц и сустава, оценивает амплитуду и траекторию движений челюсти, выслушивает суставные шумы. Дополнительно применяются:
- ортопантомография и прицельные снимки сустава;
- магнитно-резонансная томография — основной метод оценки состояния диска;
- компьютерная томография — при подозрении на костные изменения;
- электромиография — для оценки функции мышц;
- аксиография — регистрация движений нижней челюсти.
Дифференциальная диагностика важна для исключения невралгий, отита, заболеваний зубов и околоносовых пазух.
¶Лечение
Терапия начинается с консервативных методов, которые эффективны в большинстве случаев:
- разгрузка сустава — мягкая пища, ограничение широкого открывания рта;
- шины и каппы — ортопедические приспособления, нормализующие положение челюсти;
- миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства — для снятия боли и мышечного спазма;
- физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазер, массаж;
- лечебная гимнастика — упражнения на расслабление и координацию мышц;
- коррекция прикуса — ортодонтическое или ортопедическое лечение;
- психотерапия и работа со стрессом — при бруксизме и тревожных состояниях.
При неэффективности консервативного лечения применяются малоинвазивные вмешательства (артроцентез, введение препаратов в полость сустава) и, в редких случаях, открытые операции на суставе.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном обращении прогноз в целом благоприятный: большинство пациентов отмечают улучшение на фоне консервативной терапии. Хронические формы с выраженными дегенеративными изменениями требуют длительного наблюдения.
Профилактика включает своевременное лечение зубов и прикуса, отказ от привычек сжимать челюсть и грызть твёрдые предметы, снижение психоэмоционального напряжения, а также раннее обращение к врачу при появлении щелчков или боли.
¶Распространённость
Расстройства ВНЧС широко распространены: по данным разных исследований, признаки дисфункции выявляются у 20–40 % взрослого населения, однако за медицинской помощью обращается лишь часть из них. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет; женщины страдают чаще мужчин, что связывают с гормональными и психологическими факторами.
Источники: руководства по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению височно-нижнечелюстных расстройств, материалы по анатомии и физиологии жевательного аппарата.