Дисгевзия: расстройство вкусовой чувствительности¶

Дисгевзия — это расстройство вкусового восприятия, при котором человек ощущает вкус, не соответствующий реальному вкусу вещества, либо испытывает искажённые, неприятные или постоянные вкусовые ощущения без внешнего раздражителя. Относится к группе вкусовых нарушений (вкусовых дизестезий) и рассматривается в неврологии, оториноларингологии и стоматологии как симптом, а не самостоятельное заболевание. Дисгевзия отличается от агевзии (полной утраты вкуса) и гипогевзии (снижения вкусовой чувствительности): при дисгевзии вкус сохранён, но изменён качественно.

¶Терминология и классификация

В клинической практике различают несколько вариантов вкусовых расстройств:

• Агевзия — полная потеря вкусовой чувствительности.
• Гипогевзия — частичное снижение вкуса.
• Гипергевзия — патологическое усиление вкусовых ощущений.
• Дисгевзия — извращение вкуса, появление нехарактерного или неприятного привкуса.
• Фантогевзия — стойкое ощущение вкуса при отсутствии раздражителя.

Дисгевзию подразделяют по характеру проявления:

По локализации нарушения выделяют периферическую (поражение вкусовых рецепторов, нервов) и центральную (поражение структур головного мозга) формы.

¶Причины

Дисгевзия полиэтиологична — её вызывают множество факторов.

¶Заболевания полости рта и ЛОР-органов

Воспалительные процессы языка (глоссит), слизистой оболочки рта (стоматит), кандидоз, заболевания слюнных желёз, синуситы и фарингиты способны нарушать проведение вкусовых сигналов. Снижение слюноотделения (ксеростомия) также искажает восприятие вкуса, поскольку слюна необходима для растворения вкусовых веществ.

¶Неврологические причины

Вкус передаётся по нескольким черепным нервам: лицевому (VII), языкоглоточному (IX) и блуждающему (X). Их повреждение при травмах, опухолях, нейроинфекциях, инсультах или нейродегенеративных заболеваниях (например, при болезни Паркинсона) приводит к дисгевзии. Центральные нарушения возникают при поражении таламуса и коры головного мозга.

¶Медикаменты и токсины

Дисгевзия — известный побочный эффект ряда лекарств: антибиотиков, противогрибковых средств, ингибиторов АПФ, противоопухолевых препаратов, препаратов лития. Металлический привкус часто отмечается при приёме метронидазола. Токсическое действие оказывают соли тяжёлых металлов, некоторые промышленные вещества.

¶Дефицитные состояния и системные болезни

Недостаток цинка, железа, витаминов группы B, а также сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания печени и почек, анемия сопровождаются изменениями вкуса.

¶Возрастные и иные факторы

С возрастом число вкусовых сосочков уменьшается, что повышает риск нарушений. Курение, алкоголь, ожоги языка, лучевая терапия области головы и шеи, а также беременность (изменение вкусовых предпочтений) могут провоцировать дисгевзию.

¶Механизм развития

Вкусовые рецепторы расположены преимущественно в сосочках языка, а также в мягком нёбе, глотке и надгортаннике. Сигнал от рецепторов передаётся по афферентным волокнам черепных нервов в продолговатый мозг, затем в таламус и корковые вкусовые зоны. Нарушение на любом участке этого пути — от рецептора до коры — ведёт к искажению восприятия. Отдельную роль играет взаимодействие вкусовой и обонятельной систем: значительная часть «вкуса» пищи формируется обонятельными ощущениями, поэтому при нарушении обоняния вкус также воспринимается изменённым.

¶Клинические проявления

Пациенты описывают постоянный горький, металлический, кислый или солёный привкус, не связанный с едой. Нередко вкус привычных продуктов становится неприятным, что ведёт к снижению аппетита, отказу от ряда блюд, потере массы тела. Дисгевзия может сочетаться с дизосмией (искажением обоняния). Хроническое течение способно снижать качество жизни, вызывать тревожность и депрессивные состояния.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза (приём лекарств, перенесённые заболевания, травмы), осмотр полости рта и ЛОР-органов, оценку состояния слюнных желёз. Применяются вкусовые тесты с растворами сладкого, солёного, кислого и горького вкуса, электро- и хемогестометрия. Для выявления центральных причин проводят неврологический осмотр и нейровизуализацию (МРТ, КТ). Лабораторные анализы позволяют исключить дефицит цинка, железа, витаминов, эндокринные и системные заболевания.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение основного заболевания. Практические меры включают:

• коррекцию дефицитных состояний (препараты цинка, железа, витаминов);
• отмену или замену лекарств, вызывающих симптом;
• лечение заболеваний полости рта, ЛОР-органов, санацию очагов инфекции;
• нормализацию слюноотделения;
• отказ от курения и алкоголя.

При идиопатической дисгевзии применяют симптоматические средства, однако универсального метода лечения не существует. Часть случаев разрешается самостоятельно, особенно после устранения провоцирующего фактора.

¶Значение и распространённость

Дисгевзия встречается при многих состояниях и нередко недооценивается как клинически значимый симптом. Её распространённость варьирует в зависимости от изучаемой группы: повышена среди пожилых людей, онкологических пациентов, получающих химио- и лучевую терапию, а также лиц с неврологическими заболеваниями. Своевременное выявление дисгевзии важно, поскольку она может быть ранним признаком серьёзных заболеваний — от дефицита микроэлементов до опухолей и нейродегенеративных процессов.

¶Источники

• Клинические руководства по оториноларингологии и неврологии.
• Учебники по физиологии вкусового анализатора.
• Обзоры по вкусовым расстройствам в медицинской периодике.
• Справочные материалы по стоматологии и внутренним болезням.