Дисменорея — причины и способы облегчения боли¶
Дисменорея — это болевой синдром, сопровождающий менструацию, проявляющийся схваткообразной или ноющей болью в нижней части живота, нередко с иррадиацией в поясницу, крестец и внутреннюю поверхность бёдер. По данным различных исследований, от дисменореи страдает от 45 до 95 % женщин репродуктивного возраста, причём у 10–15 % боль настолько выражена, что приводит к временной утрате трудоспособности. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как N94.4 «Первичная дисменорея» и N94.6 «Вторичная дисменорея».
¶Классификация
Выделяют два основных типа дисменореи:
- Первичная (функциональная) — боль возникает без органической патологии органов малого таза. Обычно начинается в подростковом возрасте через 6–12 месяцев после менархе и сохраняется до 25–30 лет. Характерна для женщин с ановуляторными циклами в ранние годы половой жизни.
- Вторичная (симптоматическая) — обусловлена конкретным гинекологическим заболеванием: эндометриозом, аденомиозом, миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, полипами эндометрия, внутриматочными контрацептивами. Возникает, как правило, после 25–30 лет и нарастает по мере прогрессирования основного заболевания.
По тяжести различают лёгкую (терпимая боль, не требующая приёма медикаментов), среднюю (боль купируется анальгетиками) и тяжёлую (выраженный болевой синдром, сопровождающийся вегетативными реакциями — тошнотой, рвотой, диареей, головной болью, обмороками) формы.
¶Патогенез
¶Первичная дисменорея
Основной механизм — избыточная продукция простагландинов F2α и E2 в эндометрии. Простагландины усиливают сокращение миометрия, сужают сосуды матки и повышают чувствительность нервных окончаний к болевым стимулам. Клинически это проявляется схваткообразной болью, которая начинается за несколько часов или в первые часы менструации и достигает максимума на 1–2-е сутки. Сопутствующие симптомы (тошнота, диарея, головокружение) также связаны с действием простагландинов на гладкую мускулатуру кишечника и сосуды.
¶Вторичная дисменорея
При эндометриозе боль обусловлена очагами эктопической ткани, реагирующей на циклические гормональные колебания и вызывающей воспаление и спаечный процесс. При аденомиозе врастание эндометрия в мышцу матки приводит к увеличению органа и его болезненным сокращениям. При воспалительных заболеваниях ведущую роль играет отёк тканей и раздражение брюшины.
¶Диагностика
При подозрении на вторичную дисменорею показано:
- Гинекологический осмотр.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальный датчик).
- Анализ крови на С-реактивный белок, маркеры воспаления.
- При необходимости — МРТ малого таза, лапароскопия.
Критерием первичной дисменореи считается отсутствие органической патологии при типичной клинической картине и начале симптомов в подростковом возрасте.
¶Методы облегчения боли
¶Немедикаментозные средства
- Тепловые процедуры. Тёплая грелка на нижнюю часть живота расслабляет гладкую мускулатуру матки и уменьшает интенсивность сокращений. Эффективность сопоставима с приёмом ибупрофена по некоторым данным.
- Физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) повышают уровень эндорфинов и улучшают кровообращение в малом тазу.
- Диета. Ограничение кофеина, алкоголя, солёной и жирной пищи; увеличение доли омега-3 жирных кислат (жирная рыба, льняное масло), магния (орехи, зелень), витамина B1.
- Акупрессура и массаж. Точечное надавливание на точку LV3 (между I и II плюсневыми костями стопы) традиционно используется в восточной медицине; контролированные исследования показывают умеренный обезболивающий эффект.
- Релаксация и дыхательные техники. Снижение уровня стресса уменьшает тонус симпатической нервной системы и может ослаблять болевой синдром.
¶Медикаментозная терапия
| Группа препаратов | Представители | Механизм действия |
|---|---|---|
| НПВС | Ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота, кетопрофен | Ингибиторы циклооксигеназы, снижают синтез простагландинов |
| Анальгетики | Парацетамол | Центральное обезболивание |
| Контрацептивы | Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) | Подавление овуляции, уменьшение толщины эндометрия и продукции простагландинов |
| Спазмолитики | Дротаверин, папаверин | Расслабление гладкой мускулатуры |
НПВС наиболее эффективны, если начать приём за 1–2 дня до менструации или в первые часы появления боли, до формирования пиковой концентрации простагландинов. Длительный бесконтрольный приём любых анальгетиков противопоказан без консультации врача.
¶Когда необходима врачебная помощь
Тревожные признаки, требующие обследования:
- нарастание интенсивности боли год от года;
- появление боли в середине цикла или за несколько дней до менструации;
- обильные выделения со сгустками;
- боль, не купируемая НПВС и КОК;
- повышение температуры, бели с неприятным запахом;
- обмороки, рвота, неукротимая диарея.
¶Прогноз
Первичная дисменорея часто ослабевает после родов или с возрастом. Вторичная требует лечения основного заболевания; после его устранения болевой синдром, как правило, регрессирует. Современные схемы терапии позволяют контролировать симптомы у подавляющего большинства пациенток.
¶Источники
- Кульбаков Д. Г., Дикке Г. Б. Дисменорея: современные представления о патогенезе и тактике ведения // Акушерство и гинекология. — 2019.
- Dawood M. Y. Primary dysmenorrhea: advances in pathogenesis and management // Obstetrics & Gynecology. — 2006.
- Marjoribanks J., Ayeleke R. O., Farquhar C., Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015.
- Proctor M., Farquhar C. Diagnosis and management of dysmenorrhoea // BMJ. — 2006.
- Национальные клинические рекомендации «Дисменорея», Российское общество акушеров-гинекологов.