Дизентерия — кишечная инфекция¶

Дизентерия — это острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Shigella (шигеллы), характеризующаяся преимущественным поражением толстого кишечника с развитием колита, поносом со слизью и кровью, тенезмами и интоксикацией. Болезнь относится к группе антропонозов — передаётся от человека к человеку фекально-оральным путём. В Международной классификации болезней (МКБ-10) дизентерия обозначается кодом A03.

¶Этиология

Возбудители дизентерии — грамотрицательные палочки рода Shigella, семейства Enterobacteriaceae. Род включает четыре вида:

Шигеллы устойчивы во внешней среде: в воде сохраняются до 2–3 месяцев, в почве — до 3 месяцев, на овощах и фруктах — до 1–2 месяцев. Погибают при кипячении за 1–2 минуты, под действием дезинфицирующих средств — за несколько минут.

¶Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Наибольшую опасность представляют лица с лёгкими и стёртыми формами болезни, которые продолжают вести обычный образ жизни. Заражение происходит при употреблении заражённой воды и пищи, через грязные руки, предметы обихода, а также при контакте с загрязнёнными поверхностями. Мухи играют роль механических переносчиков.

Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня). Заболеваемость повсеместна, но наиболее высока в странах с низким уровнем санитарии. В России дизентерия относится к группе заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, и регистрируется в основном в тёплое время года — с мая по октябрь.

¶Патогенез

Шигеллы попадают в организм через рот, преодолевают кислую среду желудка и внедряются в слизистую оболочку толстого кишечника, преимущественно в сигмовидную и прямую кишку. Бактерии размножаются в эпителии, вызывая его гибель, воспаление и образование эрозий. Токсины (особенно экзотоксин Шига у S. dysenteriae) усиливают интоксикацию и повреждение тканей.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро: повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, головная боль, боль в животе. В первые сутки появляется понос — вначале стул каловый, затем с примесью слизи и крови, с тенезмами — ложными, болезненными позывами на дефекацию. Количество стула постепенно уменьшается, но позывы сохраняются. Живот болезненен по ходу толстой кишки, особенно в левой подвздошной области.

Выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Тяжёлая форма характерна для S. dysenteriae и проявляется выраженной интоксикацией, обезвоживанием, признаками токсического шока. У детей раннего возраста возможно развитие судорог, нарушений сознания.

¶Диагностика

Основной метод — бактериологическое исследование кала (посев на питательные среды), которое проводится до начала антибактериальной терапии. Дополнительно применяют серологические методы (РНГА, РКА) и экспресс-диагностику. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

¶Лечение

Пациентам назначают постельный или полупостельный режим, дробное питание (диета №4). Антибактериальная терапия проводится препаратами группы фторхинолонов (ципрофлоксацин), нитрофуранов (нитрофурантоин), макролидов, а при шигеллёзе — цефалоспоринов. Длительность курса — 5–7 дней. Для коррекции обезвоживания применяют регидратационные растворы, при тяжёлых формах — внутривенную инфузию. Энтеросорбенты и ферментные препараты используются как вспомогательные средства. Бактериофаги применяются в комплексной терапии.

¶Профилактика

Личная профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытьё овощей и фруктов, кипячение воды, термическую обработку пищи. Общественные меры — контроль за водоснабжением и пищевыми объектами, выявление и изоляция больных, дезинфекция. Специфическая профилактика вакциной в России не проводится.

Источники:

• ГОСТ Р 53077-2008 «Дизентерия шигеллёзная. Клинические рекомендации»
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Лазаряка
• МКБ-10, класс I (A00–A99)
• Руководство по инфекционным болезням, издательство «Медицина»