Дорсопатия как группа заболеваний¶

Дорсопатия — обобщающий клинический термин, обозначающий группу заболеваний и патологических состояний позвоночного столба невоспалительного характера, при которых ведущим симптомом является боль в спине. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) дорсопатии выделены в самостоятельный класс M40–M54 («Дорсопатии»), охватывающий дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, суставов и связок позвоночника, а также связанные с ними болевые синдромы. Термин образован от латинского dorsum — «спина» и греческого pathos — «страдание, болезнь».

¶История и место в классификации

Термин вошёл в широкую медицинскую практику после введения МКБ-10 в 1990-х годах, заменив расплывчатые формулировки вроде «остеохондроз позвоночника» в качестве универсального диагноза. В российской медицине понятие «дорсопатия» сосуществует с традиционным термином «остеохондроз», однако они не тождественны: остеохондроз описывает конкретный дегенеративный процесс в диске, тогда как дорсопатия — более широкую группу состояний с болевым синдромом.

В МКБ-10 класс «Дорсопатии» включает несколько блоков:

• деформирующие дорсопатии (M40–M43) — кифоз, сколиоз, спондилолистез;
• спондилопатии (M45–M49) — анкилозирующий спондилит и другие воспалительные поражения;
• другие дорсопатии (M50–M54) — поражения межпозвонковых дисков, спондилёз, радикулопатия.

¶Причины и механизмы развития

Основу большинства дорсопатий составляют дегенеративно-дистрофические изменения. С возрастом межпозвонковый диск теряет воду, снижается его высота, появляются трещины фиброзного кольца, что приводит к протрузии и грыже. Параллельно развиваются артроз межпозвонковых суставов, остеофиты, уплотнение связок.

Предрасполагающие факторы:

• возраст старше 30–40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни или, напротив, тяжёлый физический труд;
• длительное пребывание в вынужденной позе;
• травмы позвоночника;
• нарушения осанки.

Боль при дорсопатии формируется за счёт раздражения нервных окончаний изменёнными структурами, компрессии корешков спинного мозга и мышечного спазма, который поддерживает порочный круг болевых ощущений.

¶Клинические проявления

Ведущий симптом — боль в спине, локализация которой зависит от уровня поражения. Выделяют дорсопатии шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов; последний встречается наиболее часто.

Типичные признаки:

• ноющая или острая боль, усиливающаяся при движении, кашле, наклоне;
• ограничение подвижности позвоночника;
• напряжение паравертебральных мышц;
• иррадиация боли в руку или ногу (при компрессии корешка);
• онемение, покалывание, реже — слабость в конечностях.

Острая боль длительностью до шести недель расценивается как люмбаго, подострая — до трёх месяцев, хроническая — свыше трёх месяцев. При дорсопатии с радикулопатией к болевому синдрому присоединяются неврологические нарушения, требующие уточнения степени компрессии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. Инструментальные методы применяются для исключения других причин боли и оценки морфологических изменений:

• рентгенография позвоночника — оценка высоты дисков, остеофитов, нестабильности;
• магнитно-резонансная томография — визуализация дисков, грыж, спинного мозга и корешков;
• компьютерная томография — при противопоказаниях к МРТ;
• электронейромиография — при подозрении на поражение периферических нервов.

Дифференциальная диагностика важна для исключения воспалительных, опухолевых, инфекционных и травматических причин боли, а также заболеваний внутренних органов с отражённой болью.

¶Лечение

Терапия дорсопатии преимущественно консервативная и направлена на купирование боли и восстановление функции позвоночника.

Основные подходы:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты при выраженном мышечном спазме;
• физиотерапия, лечебная физкультура, массаж;
• мануальная терапия и постизометрическая релаксация;
• при стойкой компрессии корешков — эпидуральные блокады, реже хирургическое вмешательство.

Ключевое значение имеет активность пациента: длительный постельный режим при неосложнённой боли считается нежелательным. Реабилитация включает укрепление мышечного корсета и коррекцию эргономики рабочего места.

¶Профилактика и распространённость

Боль в спине — одна из наиболее частых причин обращения к врачу и временной нетрудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения, с эпизодами боли в нижней части спины в течение жизни сталкивается значительная часть взрослого населения. Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, правильную осанку и организацию рабочего места, отказ от подъёма тяжестей с наклоном корпуса.

¶Значение термина

Использование обобщающего диагноза «дорсопатия» позволяет врачу зафиксировать факт поражения позвоночника и болевой синдром до уточнения конкретной нозологии. Вместе с тем термин критикуют за неопределённость: он не указывает на причину и механизм боли, что может затруднять выбор терапии. Поэтому в клинической практике диагноз обычно дополняется уточнением уровня поражения и характера процесса.

Источники: Международная классификация болезней МКБ-10; материалы Всемирной организации здравоохранения по боли в нижней части спины; руководства по неврологии и вертебрологии.