Спондилит: воспаление позвоночника¶

Спондилит — это группа воспалительных заболеваний позвоночника, при которых в патологический процесс вовлекаются тела позвонков, межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани. Термин происходит от греческих слов spondylos (позвонок) и -itis (воспаление). Спондилит следует отличать от спондилёза (дегенеративного процесса) и спондилоартроза (поражения межпозвонковых суставов): в основе спондилита лежит именно воспаление, чаще всего инфекционной или аутоиммунной природы.

¶Классификация

Спондилиты разделяют по нескольким признакам.

По этиологии:

• Специфический — вызванный определённым возбудителем (туберкулёзный, бруцеллёзный, сифилитический).
• Неспецифический — обусловленный гноеродной флорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).

По механизму возникновения:

• Гематогенный — возбудитель заносится с током крови из другого очага инфекции.
• Контактный — переход воспаления с соседних тканей.
• Посттравматический — после открытых повреждений позвоночника.
• Послеоперационный — как осложнение хирургических вмешательств.

По течению: острый, подострый и хронический.

Отдельно выделяют анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — системное аутоиммунное заболевание, при котором поражаются преимущественно крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник.

¶Причины

Основные возбудители неспецифического спондилита — золотистый стафилококк, реже — стрептококки, синегнойная палочка, а также грибковая флора. Инфекция попадает в позвонок гематогенно из очагов в лёгких, мочевыводящих путях, коже. Предрасполагают к заболеванию снижение иммунитета, сахарный диабет, внутривенное употребление наркотиков, длительная катетеризация сосудов, эндокардит.

Туберкулёзный спондилит (в прошлом известный как «холодный нарыв», или болезнь Потта) развивается при гематогенном распространении микобактерий туберкулёза. Чаще всего поражаются грудной и поясничный отделы.

Анкилозирующий спондилит имеет аутоиммунную природу и ассоциирован с носительством антигена HLA-B27.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и локализации.

• Боль в спине — постоянная, усиливающаяся в покое и ночью, нередко уменьшающаяся при движении.
• Сколиоз и нарушение осанки — вынужденное искривление позвоночника из-за мышечного напряжения.
• Ограничение подвижности — скованность, особенно выраженная утром.
• Общие симптомы — повышение температуры, озноб, потливость, потеря массы тела, слабость.
• Неврологические нарушения — при сдавлении спинного мозга или корешков возникают парезы, нарушение чувствительности, расстройства функций тазовых органов.

Для туберкулёзного спондилита характерно медленное, малозаметное начало с постепенным формированием горба и образованием натёчных абсцессов.

¶Диагностика

Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы.

• Лабораторные анализы: общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), С-реактивный белок, посев крови, ПЦР-диагностика, туберкулиновые пробы.
• Рентгенография: выявляет сужение межпозвонковых щелей, деструкцию тел позвонков, остеосклероз.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография: позволяют оценить распространённость процесса, состояние мягких тканей, наличие абсцессов и сдавления спинного мозга.
• Биопсия позвонка — наиболее достоверный метод верификации возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом, метастазами опухолей, компрессионными переломами, дегенеративными заболеваниями.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания и включает консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение:

• Антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя (при туберкулёзе — длительные курсы противотуберкулёзных препаратов).
• Иммобилизация позвоночника (корсеты, ортезы, постельный режим в остром периоде).
• Обезболивающие и противовоспалительные средства.
• Физиотерапия и лечебная физкультура на этапе реабилитации.

Хирургическое лечение показано при абсцессах, сдавлении спинного мозга, нестабильности позвоночника, неэффективности консервативной терапии. Применяют дренирование гнойных очагов, декомпрессию, стабилизацию позвонков с помощью металлоконструкций.

При анкилозирующем спондилите используют иммуносупрессивную и биологическую терапию, направленную на подавление аутоиммунного воспаления.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При раннем начале терапии удаётся остановить деструкцию и сохранить функцию позвоночника. Запущенные формы приводят к стойкой деформации, неврологическому дефициту и инвалидизации.

Профилактика включает своевременное лечение инфекционных заболеваний, санацию хронических очагов, укрепление иммунитета, соблюдение правил асептики при медицинских манипуляциях, а также диспансерное наблюдение за пациентами из групп риска.

Источники: медицинские справочники по травматологии и ортопедии, руководства по туберкулёзу, материалы по ревматологии.