Люмбаго: причины, симптомы и лечение¶

Люмбаго — это острая, интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно и чаще всего связанная с поражением поясничного отдела позвоночника и окружающих его структур. В медицинской литературе термин происходит от латинского lumbus («поясница») и обозначает болевой синдром, который развивается резко, нередко после физического напряжения или неловкого движения. В быту такое состояние называют «прострелом» — из-за стреляющего, внезапного характера боли, которая может отдавать в ягодицу, бедро или ногу.

Люмбаго не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, отражающий патологию позвоночника, мышц, связок или нервных корешков. По данным медицинской статистики, с эпизодами острой поясничной боли хотя бы раз в жизни сталкивается значительная часть взрослого населения, причём пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет.

¶Причины

Основой люмбаго чаще всего служат дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. К типичным причинам относят:

• остеохондроз поясничного отдела — снижение высоты межпозвоночных дисков и их деформация;
• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, сдавливающие нервные корешки;
• спондилоартроз — поражение межпозвоночных суставов;
• остеофиты (костные разрастания) и сужение позвоночного канала;
• миофасциальные нарушения — спазм и перенапряжение глубоких мышц спины;
• травмы, подъём тяжестей, резкие наклоны и повороты туловища;
• переохлаждение, длительное пребывание в неудобной позе.

Способствующими факторами считаются избыточная масса тела, слабость мышечного корсета, малоподвижный образ жизни, нарушения осанки, а также наследственная предрасположенность. Реже люмбаго вызывается воспалительными процессами, опухолями, метастазами или заболеваниями внутренних органов, боль от которых иррадиирует в поясницу.

¶Симптомы

Характерный признак люмбаго — внезапная резкая боль, которую пациенты описывают как «удар», «прострел» или «разряд тока». Боль локализуется в пояснице, усиливается при движении, кашле, чихании, натуживании и попытке сменить положение тела. Часто человек застывает в вынужденной позе, при которой боль минимальна.

Дополнительно могут наблюдаться:

• напряжение мышц поясницы, ограничение подвижности;
• иррадиация боли в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень;
• ощущение онемения, покалывания, «мурашек» в ноге;
• рефлекторное искривление позвоночника (сколиоз);
• при выраженном сдавлении корешка — слабость мышц ноги.

В отличие от хронической люмбалгии, при которой боль ноющая и длительная, люмбаго протекает остро. Эпизод обычно длится от нескольких дней до двух-трёх недель, но при отсутствии лечения склонен к рецидивам.

¶Диагностика

Диагностика начинается с осмотра невролога или травматолога-ортопеда: оценивают объём движений, мышечный тонус, рефлексы, чувствительность, проводят специальные тесты на натяжение нервных корешков (например, симптом Ласега). Для уточнения причины назначают инструментальные методы:

Лабораторные анализы помогают исключить воспалительные и инфекционные заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с почечной коликой, панкреатитом, гинекологическими и урологическими патологиями.

¶Лечение

В остром периоде главная задача — снять боль и мышечный спазм. Пациенту рекомендуют покой, удобное положение на твёрдой поверхности, ограничение нагрузок. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при выраженном болевом синдроме — анальгетики, а также местные согревающие и раздражающие препараты. В ряде случаев применяют новокаиновые блокады и витамины группы B для поддержки нервной ткани.

После стихания острой боли переходят к восстановительному этапу:

• лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета;
• физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, лазер);
• массаж и мануальная терапия;
• вытяжение позвоночника, рефлексотерапия.

Хирургическое вмешательство показано при сдавлении корешков с нарастающим неврологическим дефицитом, неэффективности консервативного лечения и нарушениях функций тазовых органов. Операции направлены на удаление грыжи или декомпрессию нервных структур.

¶Профилактика

Предупреждение люмбаго строится на поддержании здоровья позвоночника: регулярная умеренная физическая активность, укрепление мышц спины и брюшного пресса, контроль массы тела, правильная организация рабочего места, отказ от подъёма тяжестей рывком. Важны также рациональный режим труда и отдыха, коррекция осанки и своевременное обращение к врачу при первых признаках боли в пояснице.

¶Значение и распространённость

Поясничная боль входит в число наиболее частых причин временной нетрудоспособности. В России, как и в других странах, люмбаго занимает заметное место среди обращений к неврологам и терапевтам. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют сократить длительность эпизода и снизить риск хронизации процесса, поэтому информированность о причинах и профилактике этого состояния имеет практическое значение.

Источники: руководства по неврологии и вертебрологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению боли в нижней части спины, медицинские справочники.