Радикулопатия — причины и симптомы¶

Радикулопатия — это неврологическое заболевание, обусловленное сдавлением (компрессией) или раздражением спинномозговых корешков — пучков нервных волокон, отходящих от спинного мозга. Патология проявляется болью, нарушением чувствительности и слабостью мышц в зоне иннервации поражённого корешка. Радикулопатия не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой синдром, возникающий на фоне дегенеративных изменений позвоночника или иных патологических процессов.

¶Причины

Основной причиной радикулопатии выступает компрессия нервного корешка в месте его выхода из позвоночного канала. Наиболее распространённые этиологические факторы:

• Остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков. Дегенерация фиброзного кольца приводит к протрузии или экструзии пульпозного ядра, которое механически сдавливает корешок. На долю грыж приходится до 80 % всех случаев радикулопатии в поясничном отделе.
• Спинальный стеноз. Сужение позвоночного канала, часто возрастное, вызывает хроническую компрессию сразу нескольких корешков (каудогенная перемежающаяся хромота).
• Спондилолистез. Смещение позвонка относительно нижележащего ведёт к ущемлению корешка в межпозвонковом отверстии.
• Травмы и переломы позвонков. Оскольчатые переломы и посттравматические деформации.
• Опухоли. Первичные новообразования спинного мозга, метастазы, а также объёмные образования забрюшинного пространства.
• Инфекционные процессы. Специфические (туберкулёз, бруцеллёз) и неспецифические (эпидуральный абсцесс) поражения.
• Ятрогенные факторы. Рубцово-спаечный процесс после операций на позвоночнике.

К факторам риска относят возраст старше 40 лет, ожирение, малоподвижный образ жизни, тяжёлый физический труд, курение (ухудшает трофику дисков) и наследственную предрасположенность.

¶Классификация

По локализации поражения выделяют:

• Шейную радикулопатию (C5–C8) — встречается в 5–10 % случаев.
• Грудную радикулопатию (T1–T12) — наименее частая форма (менее 1 %), что обусловлено малой подвижностью и прочной фиксацией грудного отдела рёбрами.
• Пояснично-крестцовую радикулопатию (L1–S1) — самая распространённая (до 90 % случаев), что связано с максимальной нагрузкой на этот отдел.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от уровня поражения, но включает три классических группы симптомов:

¶Болевой синдром

Боль носит стреляющий, жгучий или ноющий характер, иррадиирует по ходу поражённого нерва. При поясничной радикулопатии боль распространяется в ягодицу и ногу (по задней или боковой поверхности бедра, голени, стопе); при шейной — в руку, лопатку, затылок. Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, резких движениях.

¶Неврологические нарушения

• Парестезии: онемение, чувство ползания мурашек, покалывание.
• Гипестезия: снижение болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации.
• Двигательные расстройства: слабость мышц, снижение рефлексов (гипорефлексия) вплоть до их выпадения.

¶Вегетативные проявления

Сухость кожи, нарушение потоотделения, изменение температуры конечности в зоне поражения.

¶Симптомы натяжения

Положительные симптомы Ласега (поясничная локализация), Нери, Вассермана — усиление боли при натяжении нервного ствола.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра неврологом (оценка рефлексов, силы мышц, чувствительности, симптомов натяжения) и подтверждается инструментальными методами:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» визуализации мягкотканных структур, позволяет выявить грыжи, стеноз, опухоли.
• Компьютерная томография (КТ) — применяется при противопоказаниях к МРТ, лучше визуализирует костные структуры.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценивает скорость проведения импульса по нерву и степень денервации мышц.
• Рентгенография — используется для исключения травм и оценки нестабильности позвоночника.

¶Лечение

Терапия радикулопатии преимущественно консервативная и направлена на купирование боли и устранение компрессии.

• Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам), миорелаксанты (толперизон), витамины группы B, при выраженном болевом синдроме — короткие курсы глюкокортикостероидов.
• Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия.
• Лечебная физкультура — после стихания острой боли, направлена на укрепление мышечного корсета.
• Мануальная терапия и массаж — только при отсутствии грыжевой компрессии.
• Паравертебральные блокады с анестетиками и глюкокортикоидами.

Хирургическое лечение показано при нарастающем парезе, синдроме конского хвоста (нарушение мочеиспускания и дефекации), отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–8 недель, а также при крупных секвестрированных грыжах. Выполняются дискэктомия, микродискэктомия, ламинэктомия.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный: у 70–80 % пациентов регресс симптомов наступает в течение 4–6 недель. Хроническое течение с частыми обострениями наблюдается при нелеченом стенозе и повторных грыжах. Без лечения радикулопатия может привести к стойкому парезу конечности и инвалидизации.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (Ассоциация неврологов России).
• Левин О. С. «Полиневропатии: клиническое руководство».
• Попелянский Я. Ю. «Ортопедическая неврология. Вертеброневрология».
• Руководство по неврологии под ред. Яхно Н. Н.