Дробление камней в почках у мужчин¶
Дробление камней в почках — это медицинская процедура разрушения конкрементов (камней) мочевыводящих путей, применяющаяся при мочекаменной болезни у мужчин. Мочекаменная болезнь (МКБ) — урологическое заболевание, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре образуются твёрдые конкременты из солей мочевой кислоты, оксалатов, фосфатов и других веществ. У мужчин МКБ встречается примерно в 2,5–3 раза чаще, чем у женщин, что связано с анатомическими и метаболическими особенностями, а также более высокой частотой подагры и некоторых обменных нарушений.
¶Показания к дроблению
Дробление конкрементов показано при камнях, которые не выводятся самостоятельно, вызывают боль, воспаление, нарушение оттока мочи или приводят к снижению функции почки. Основные показания:
- размер камня в почке или мочеточнике, как правило, от 5–6 мм до 2 см;
- сохранение болевого синдрома и гематурии (крови в моче) на фоне консервативной терапии;
- обструкция мочевыводящих путей с риском гидронефроза;
- рецидивирующие инфекции мочевых путей, связанные с наличием конкремента;
- камни в чашечно-лоночной системе почки, которые не поддаются выжидательной тактике.
При камнях крупнее 2 см обычно предпочитают чрескожную нефролитотрипсию или открытые/лапароскопические операции. При камнях мочевого пузыря у мужчин, обусловленных чаще всего аденомой предстательной железы и нарушением опорожнения, применяют трансуретральную литотрипсию.
¶Основные методы дробления
¶Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) — неинвазивный метод, при котором камень разрушается ударными волнами, наводимыми на конкремент снаружи тела под контролем рентгена или ультразвука. Процедура выполняется амбулаторно или в стационаре, обычно под седацией или кратковременным наркозом. Эффективность ДЛТ зависит от размера, локализации и химического состава камня: наилучшие результаты достигаются при конкрементах до 2 см в почке и до 1 см в мочеточнике. После дробления фрагменты камня отходят с мочой самостоятельно в течение нескольких дней или недель, иногда требуется повторная сессия.
¶Уретероскопическая литотрипсия
При камнях мочеточника, особенно в его нижней трети, широко применяется уретероскопия — введение гибкого или жёсткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочеточник. Под визуальным контролем камень фрагментируется лазером (чаще всего гольмиевым), пневматическим или электрогидравлическим литотриптором, а осколки удаляются специальными корзинками-петлями. Метод позволяет одновременно устранить стриктуры и извлечь фрагменты, что снижает риск остаточных камней.
¶Чрескожная нефролитотрипсия
При крупных (более 2 см) и коралловидных камнях почки выполняется чрескожная нефролитотрипсия: через прокол поясничной области в чашечно-лоночную систему вводится нефроскоп, и камень дробится пневматическим, ультразвуковым или лазерным литотриптором. Метод относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам и проводится в условиях стационара.
¶Открытые и лапароскопические операции
Открытая нефролитотомия и лапароскопическая литотомия в настоящее время применяются редко — только при очень крупных камнях, анатомических особенностях или неэффективности малоинвазивных методов.
¶Особенности у мужчин
У мужчин дробление камней имеет ряд особенностей. Длинный мочеиспускательный канал несколько усложняет уретероскопический доступ, однако современные гибкие уретероскопы позволяют выполнять большинство вмешательств. Камни мочевого пузыря у мужчин часто сочетаются с нарушением оттока мочи из-за аденомы или склероза шейки мочевого пузыря, поэтому одновременно с дроблением может потребоваться трансуретральная резекция простаты. После процедур, связанных с инструментальным доступом через уретру, у мужчин выше риск уретральных стриктур, поэтому в послеоперационном периоде нередко устанавливается временный мочевой катетер или стент мочеточника.
¶Подготовка и восстановление
Перед дроблением назначается обследование: КТ почек (без контраста или с двойным контрастированием), общий анализ мочи и крови, биохимия крови, посев мочи. При наличии инфекции мочевых путей до процедуры проводится антибактериальная терапия. После дробления пациенту рекомендуется обильное питьё, ограничение физических нагрузок в первые дни, приём спазмолитиков и анальгетиков для облегчения отхождения фрагментов. Контрольное обследование (УЗИ или КТ) выполняется через 2–4 недели для оценки полноты фрагментации.
¶Осложнения
Возможные осложнения дробления включают почечную колику при отхождении фрагментов, гематурию, инфекцию мочевых путей, «каменную дорожку» — скопление мелких осколков в мочеточнике, требующее повторного вмешательства. Редко развиваются повреждения паренхимы почки, обструкция мочеточника крупным фрагментом, необходимость экстренной операции.
¶Профилактика рецидивов
После дробления важно выявить и скорректировать метаболические нарушения, вызвавшие образование камней. Рекомендуется достаточное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л в сутки), ограничение соли, оксалатов и животного белка в рационе, при необходимости — специальная диета и медикаментозная коррекция (цитратные смеси, аллопуринол при подагре). Периодический контроль анализов мочи и УЗИ позволяет выявлять рецидивы на ранней стадии.
Источники:
- Клинические рекомендации Союза урологов России «Мочекаменная болезнь»
- Национальное руководство по урологии, под ред. Н.А. Лопаткина
- Практическая урология: учебное пособие для ординаторов
- Материалы Европейской ассоциации урологов (EAU) по лечению мочекаменной болезни