Дуоденогастральный рефлюкс¶

Дуоденогастральный рефлюкс — это ретроградное (обратное) забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Относится к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, связанным с нарушением моторики гастродуоденальной зоны. Основным компонентом забрасываемого содержимого является жёлчь и панкреатический сок, поэтому в клинической практике часто используется синоним «желчный рефлюкс». Состояние может быть физиологическим (кратковременным, преимущественно ночным) и патологическим, приводящим к повреждению слизистой оболочки желудка — рефлюкс-гастриту (щелочному гастриту).

¶Механизм развития

В норме переход содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку регулируется привратником — мышечным сфинктером, который работает как односторонний клапан. Обратному току препятствуют несколько факторов:

• тонус пилорического сфинктера;
• разница давлений между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
• координированная перистальтика антрального отдела желудка и duodenum;
• анатомический угол перехода.

При нарушении любого из этих механизмов возникает рефлюкс. Ключевое значение имеет повышение давления в двенадцатиперстной кишке (например, при дуоденостазе) либо снижение тонуса привратника. Антиперистальтические волны двенадцатиперстной кишки продвигают жёлчь в обратном направлении.

¶Причины

Основные причины и предрасполагающие факторы:

• хронический гастрит, особенно атрофический, со снижением кислотности;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• состояния после операций на желудке (резекция, гастроэнтероанастомоз, ваготомия);
• дуоденостаз и хроническая дуоденальная непроходимость;
• недостаточность пилорического сфинктера;
• приём некоторых лекарств (спазмолитики, холинолитики);
• заболевания желчевыводящих путей, дискинезия желчевыводящих путей;
• повышение внутрибрюшного давления, грыжи;
• курение, злоупотребление алкоголем, погрешности в питании.

¶Клинические проявления

Симптоматика неспецифична и часто маскируется под другие гастроэнтерологические расстройства. Типичные жалобы:

• боль и тяжесть в эпигастрии, усиливающиеся после еды;
• горечь во рту, отрыжка горьким или воздухом;
• изжога, которая может сочетаться с кислым и горьким привкусом;
• тошнота, иногда рвота с примесью жёлчи;
• снижение аппетита, отрыжка, вздутие;
• при длительном течении — признаки анемии, дефицит витаминов.

Характерная особенность — усиление симптомов в горизонтальном положении и ночью, когда тонус сфинктеров снижается.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплекса исследований:

Дифференциальная диагностика проводится с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, функциональной диспепсией, билиарной патологией.

¶Последствия

Длительное воздействие жёлчных кислот и лизолецитина на слизистую желудка разрушает защитный слой, вызывает воспаление, эрозии и метаплазию эпителия. Хронический рефлюкс-гастрит может приводить к атрофии слизистой и повышает риск предраковых изменений. Рефлюкс также нередко сопутствует гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, усиливая повреждение пищевода.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, нормализацию моторики и защиту слизистой. Основные подходы:

• диета: дробное питание, исключение жирного, жареного, алкоголя, ограничение продуктов, стимулирующих желчеотделение;
• прокинетики (домперидон, итоприд) — улучшают эвакуацию и тонус сфинктеров;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты — уменьшают агрессивность жёлчи;
• антациды и гастропротекторы — защищают слизистую;
• при необходимости — коррекция билиарной патологии, лечение дуоденостаза;
• в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство (например, реконструктивные операции после резекции желудка).

Лечение подбирается индивидуально врачом-гастроэнтерологом; самолечение недопустимо.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение гастрита, язвенной болезни и заболеваний желчевыводящих путей, контроль массы тела и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при хронических заболеваниях желудка.

Источники: руководства по гастроэнтерологии, клинические рекомендации по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, материалы медицинских справочников.