Лечение гастрита: методы и подходы¶

Лечение гастрита — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на устранение воспаления слизистой оболочки желудка, купирование симптомов, заживление повреждений и предотвращение рецидивов. Гастрит относится к наиболее распространённым заболеваниям желудочно-кишечного тракта; в России, по данным различных эпидемиологических исследований, его признаки выявляются у значительной части взрослого населения. Терапия подбирается индивидуально и зависит от формы, причины и стадии заболевания, а также от наличия сопутствующих патологий.

¶Общие принципы

Лечение гастрита строится на нескольких базовых направлениях:

• устранение причинного фактора (инфекции, лекарственного воздействия, погрешностей питания);
• снижение кислотной агрессии и защита слизистой;
• восстановление нормальной моторики и микрофлоры;
• коррекция образа жизни и рациона.

Ключевое значение имеет точная диагностика: тип гастрита (острый или хронический), степень атрофии, наличие инфекции Helicobacter pylori, кислотность желудочного сока. Без этого назначение препаратов может быть неэффективным.

¶Диета и питание

Диетическое питание — обязательный компонент терапии при любой форме. Общие рекомендации включают:

• дробное питание 4–6 раз в сутки небольшими порциями;
• исключение острой, жареной, копчёной, слишком горячей и холодной пищи;
• ограничение крепкого кофе, алкоголя, газированных напитков;
• механическое и термическое щажение слизистой (протёртые, отварные, тушёные блюда).

При повышенной кислотности чаще рекомендуют так называемые «столы» по Певзнеру (диета № 1), при пониженной — диету № 2. Конкретный рацион определяет врач с учётом индивидуальных особенностей.

¶Медикаментозная терапия

¶Эрадикация Helicobacter pylori

При выявлении бактерии Helicobacter pylori показана эрадикационная терапия. Стандартная схема первой линии включает ингибитор протонной помпы и два антибактериальных препарата (например, кларитромицин и амоксициллин), иногда с добавлением висмута. Длительность курса обычно составляет 10–14 дней. При неэффективности применяют схемы второй линии. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4–6 недель после окончания лечения.

¶Антисекреторные средства

Для подавления продукции соляной кислоты используют:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.);
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин);
• антациды для быстрого симптоматического облегчения (алгелдрат, магния гидроксид).

¶Гастропротекторы

Препараты висмута, сукральфат, мизопростол создают защитный слой на поверхности слизистой и способствуют её заживлению. Их нередко назначают при эрозивных формах и лекарственных поражениях желудка.

¶Вспомогательные средства

При нарушении моторики применяют прокинетики, при дисбиозе — пробиотики. При аутоиммунном гастрите с дефицитом витамина B12 показана заместительная терапия.

¶Особенности при разных формах

¶Роль образа жизни

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация режима сна и снижение стрессовых нагрузок положительно влияют на течение заболевания. Нервно-психическое напряжение рассматривается как один из факторов обострения. Умеренная физическая активность и соблюдение режима питания способствуют восстановлению.

¶Народные средства

В качестве дополнения к основной терапии иногда применяют отвары лекарственных растений (ромашка, календула, подорожник, солодка), мёд, облепиховое масло. Эти средства не заменяют медикаментозное лечение и требуют согласования с врачом, поскольку могут взаимодействовать с препаратами.

¶Профилактика обострений

Профилактические меры включают регулярное диспансерное наблюдение, сезонную противорецидивную терапию, соблюдение диеты и контроль за приёмом лекарств, раздражающих желудок (нестероидные противовоспалительные средства). При хроническом атрофическом гастрите рекомендуется периодическая эндоскопия для раннего выявления предраковых изменений.

¶Критика и ограничения

Эффективность ряда народных методов и биологически активных добавок не подтверждена клиническими исследованиями. Самолечение антисекреторными препаратами без диагностики может маскировать симптомы более серьёзных заболеваний, включая язвенную болезнь и новообразования. Схемы эрадикации требуют строгого соблюдения, поскольку неполный курс способствует формированию устойчивости бактерии к антибиотикам.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по внутренним болезням, публикации Российского гастроэнтерологического общества.