Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий¶
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — неинвазивный ультразвуковой метод диагностики, объединяющий в себе два режима: серо-шкальное (В-режим) и допплерографию. Он позволяет оценить анатомию и проходимость магистральных сосудов головы и шеи, характер кровотока в них и выявить патологические изменения, прежде всего атеросклеротические бляшки и стенозы. Метод относится к числу первоочередных исследований при подозрении на нарушение мозгового кровообращения и входит в стандарты обследования пациентов с кардиоваскулярным риском.
¶Что такое брахиоцефальные артерии
Брахиоцефальные артерии (БЦА) — это магистральные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головы, шеи и верхних конечностей. К ним относятся:
- общая сонная артерия (левая и правая);
- внутренняя сонная артерия;
- наружная сонная артерия;
- подключичная артерия (левая и правая);
- позвоночные артерии (левая и правая);
- магистральный ствол — плечеголовной ствол (отходит от дуги аорты);
- подключичный ствол.
Патология этих сосудов — атеросклероз, стенозы, тромбозы, аневризмы, диссекции — напрямую влияет на кровоснабжение мозга и может приводить к транзиторным ишемическим атакам и инсультам. Поэтому оценка состояния БЦА является важной частью неврологического и кардиологического обследования.
¶Принцип метода
Дуплексное сканирование основано на эффекте Допплера и серо-шкальном ультразвуковом изображении:
- В-режим (серо-шкальное сканирование) даёт двухмерное изображение сосуда: видны стенки, просвет, атеросклеротические бляшки, их структура, эхогенность, размеры и локализация.
- Допплеровский режим оценивает скорость и направление кровотока. Цветное картирование (ЦДК) визуализирует поток в цвете, спектральная допплерография (СД) позволяет измерить линейную и максимальную систолическую скорость кровотока, индексы сопротивления и пульсационности.
- Энергетический допплер применяется при низких скоростях и слабом кровотоке, а также для оценки васкуляризации тканей.
Совокупность этих режимов позволяет не только увидеть бляшку, но и определить её гемодинамическую значимость — то есть насколько она сужает просвет и нарушает кровоток.
¶Показания к исследованию
Дуплексное сканирование БЦА назначают при:
- головокружениях, шуме в голове, обмороках;
- транзиторных ишемических атаках и перенесённом инсульте;
- артериальной гипертензии, особенно резистентной к терапии;
- сахарном диабете;
- нарушениях ритма сердца (мерцательной аритмии);
- подозрении на патологию позвоночных артерий (синдром позвоночной артерии);
- подготовке к кардиохирургическим вмешательствам;
- профилактическом обследовании пациентов группы риска (старше 50–55 лет при наличии факторов риска).
¶Как проводится процедура
Исследование выполняется амбулаторно, в положении пациента лёжа на спине с несколько запрокинутой головой и повёрнутой в сторону, противоположную исследуемой стороне. Врач-диагност наносит на кожу шеи проводящий гель и сканирует область сонных и позвоночных артерий датчиком-линейкой с частотой 5–10 МГц. Последовательно оцениваются:
- общая сонная артерия (проксимальный и дистальный отделы);
- бифуркация сонной артерии и устье внутренней сонной артерии;
- внутренняя сонная артерия на всём протяжении в пределах доступности;
- подключичные артерии;
- позвоночные артерии (в межпозвоночных отверстиях и на выходе из позвоночного канала).
Процедура безболезненна и занимает, как правило, 20–40 минут. Противопоказаний, кроме выраженной непереносимости геля и тяжёлого состояния пациента, метод не имеет.
¶Что показывает исследование
По результатам дуплексного сканирования БЦА оценивают:
- проходимость сосуда и наличие стенозов или окклюзий;
- толщину комплекса интима-медиа (КИМ) — ранний маркер атеросклероза;
- наличие, структуру, эхогенность и размеры атеросклеротических бляшек;
- гемодинамическую значимость стеноза по скоростям кровотока (критическими считаются повышение максимальной систолической скорости во внутренней сонной артерии более 125–150 см/с и снижение диастолической скорости);
- состояние коллатерального кровотока;
- анатомические варианты развития (гипоплазия позвоночных артерий, петлеобразные изгибы, кальцинаты).
¶Преимущества и ограничения
К преимуществам метода относятся неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и контрастных веществ, возможность многократного повторения, высокая информативность в визуализации бляшек и оценке кровотока, относительно невысокая стоимость.
Ограничения связаны с субъективностью результата (зависит от квалификации врача), трудностями визуализации дистальных отделов сонных артерий у части пациентов, а также с тем, что при выраженной кальцинации бляшек допплеровские измерения могут быть затруднены. В таких случаях назначают дуплексное сканирование с контрастированием, КТ-ангиографию или МР-ангиографию.
Дуплексное сканирование БЦА является скрининговым и одновременно уточняющим методом: при выявлении гемодинамически значимых стенозов дальнейшее обследование и лечение проводятся с учётом данных, полученных именно этим способом.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Диагностика и лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения»
- Национальные рекомендации по ультразвуковой диагностике сосудов (Московское общество ультразвуковой диагностики в медицине)
- Савельев В. С., Колесников И. С. «Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов»
- Мазаев В. Н., Сорокин Ю. В. «Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий»
- Государственный регистр медицинских изделий РФ, раздел «Ультразвуковые диагностические системы»