Эбола — вирусная инфекция¶

Эбола (эболавирусная болезнь, ранее — геморрагическая лихорадка Эбола) — тяжёлая зоонозная вирусная инфекция, вызываемая вирусами рода Ebolavirus семейства Filoviridae. Характеризуется высокой летальностью (до 25–90 % в зависимости от штамма и условий), лихорадкой, тяжёлой интоксикацией, геморрагическими проявлениями и полиорганной недостаточностью. В природе резервуаром вируса считаются летучие мыши семейства Pteropodidae; заражение человека происходит при контакте с кровью, выделениями или тканями инфицированных животных и больных людей.

¶История

Вирус впервые выделен в 1976 году во время двух одновременных вспышек: в Судане и в Демократической Республике Конго (бывшее Заир) в районе реки Эбола, от которой и получено название. В заирской вспышке погибло 280 из 318 заболевших (летальность 88 %). Всего в природе выделено шесть видов рода Ebolavirus:

Наиболее вирулентен вирус Зайра. Вирус Рестон выделен от макак в привозных из Филиппин в 1989 году в лаборатории в Рестоне (штат Виргиния, США); инфицированные обезьяны погибли, у людей антитела обнаружены, но клиническая болезнь не развилась.

Крупнейшая вспышка в истории — эпидемия 2013—2016 годов в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия). По данным ВОЗ, зафиксировано более 28 600 случаев и 11 300 смертей. Вспышки фиксировались также в Уганде, Республике Конго, Габоне, ДР Конго; в 2021—2022 годах зарегистрирован первый случай завоза в Европу — в Италии.

¶Этиология

Вирус Эбола — РНК-содержащий вирус неправильной (нитевидной, палочковидной) формы, размером от 800 нм до 14 мкм в длину и около 80 нм в диаметре. Геном представлен одноцепочечной РНК отрицательной полярности, длиной около 19 кб, кодирует семь белков. На поверхности вирусной частицы расположен гликопротеин, обеспечивающий связывание с клетками-мишенями. Вирус неустойчив во внешней среде: погибает при нагревании до 60 °C за 60 минут, при обработке формалином, ультрафиолете, дезинфицирующими средствами. Сохраняется в замороженном виде до 2 лет.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — инфицированные люди и, вероятно, некоторые животные. Резервуар в природе окончательно не установлен; кандидатами являются плодоядные летучие мыши (Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti, Myonycteris torquata), в тканях которых обнаружены антитела и РНК вируса. В 2005—2007 годах в ДР Конго вспышки были связаны с употреблением в пищу мяса заражённых обезьян и дикой свиньи.

Основной путь передачи — контактный, через кровь, слюну, пот, слёзы, рвотные массы, фекалии, грудное молоко, сперму больных. Заражение происходит при повреждении кожи или слизистых оболочек. Возможна передача через загрязнённые предметы (иглы, бельё, инструменты). Воздушно-капельный путь между людьми не доказан, хотя в лабораторных условиях вирус передавался аэрозолем приматам. Инкубационный период — от 2 до 21 дня (чаще 8—10 дней). Больной заразен только при появлении симптомов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период завершается внезапным началом: лихорадка до 39—40 °C, озноб, головная и мышечная боль, слабость, боль в горле, диарея, рвота. С 5-го дня болезни появляются геморрагические проявления — петехии, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровь в рвоте и стуле. Характерны нарушения свёртывания (ДВС-синдром), тяжёлая дегидратация, нарушения функции печени и почек. Летальный исход наступает от полиорганной недостаточности, гиповолемического шока. У выживших возможно развитие поздних осложнений — увеит, неврологические нарушения, миалгии; вирус сохраняется в иммунно привилегированных тканях (глаз, яички) до 18 месяцев.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается лабораторно: ПЦР (выявление РНК вируса), ИФА (антитела IgM и IgG), электронная микроскопия, выделение вируса в культуре клеток. Специфического этиотропного лечения долгое время не существовало; применялась только поддерживающая терапия (инфузионная дегидратация, коррекция коагулопатии). В 2019 году одобрено первое вакцина — rVSV-ZEBOV (Ervebo), показавшая 100-процентную эффективность в полевых испытаниях в Гвинее. Также разработаны вакцины Zabdeno/Mvabea (Johnson & Johnson). В 2020 году одобрен моноклональный антителевой препарат инмазимаб (Inmazeb), снизивший летальность в клинических испытаниях.

¶Профилактика

Основные меры — карантин больных, изоляция трупов, использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, стерилизация инструментов, запрет употребления в пищу мяса диких животных в эндемичных районах. ВОЗ рекомендует вакцинацию контактных лиц и медицинского персонала в зоне вспышек. В России случаи заболевания не регистрировались; ввоз вакцины и препаратов для лечения не производится.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения — материалы по эболавирусной болезни
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Ebola Virus Disease
• Государственный реестр возбудителей инфекционных болезней, Минздрав России
• Патогенез и клиника филовирусных инфекций, научные обзоры