Эхо сердца: что это, виды и применение¶

Эхо сердца — разговорное название ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии), неинвазивного диагностического метода, основанного на регистрации отражённых ультразвуковых сигналов от тканей и кровотока сердца. Метод позволяет оценить анатомию, размеры камер, толщину стенок, сократимость миокарда, работу клапанов и характер кровотока без хирургического вмешательства и без ионизирующего излучения.

¶Физические принципы

Эхокардиография использует ультразвуковые волны высокой частоты (обычно 2–10 МГц). Датчик (трансдюсер) генерирует импульсы, которые проникают в ткани и частично отражаются на границах сред с разной акустической плотностью. Отражённый сигнал (эхо) улавливается тем же датчиком, и по времени задержки и интенсивности отражения строится изображение. Именно отражение сигнала и дало название методу в обиходе — «эхо сердца».

¶Основные режимы исследования

Современная эхокардиография включает несколько режимов, отличающихся способом формирования изображения:

• В-режим (двумерная эхокардиография) — получение плоского изображения сердца в реальном времени, используется для оценки размеров камер и толщины стенок.
• М-режим — одномерное сканирование по одной линии, даёт высокое временное разрешение; применяется для измерений и оценки подвижности структур.
• Допплерография — оценка скорости и направления кровотока через клапаны и сосуды. Включает:
• импульсно-волновую допплерографию,
• непрерывно-волновую допплерографию,
• цветное допплеровское картирование — наложение цветовой карты кровотока на двумерное изображение.
• Контрастная эхокардиография — внутривенное введение специального контрастного препарата для улучшения визуализации полостей сердца и выявления парадоксальных шунтов.
• Стресс-эхокардиография — исследование в покое и после физической или фармакологической нагрузки для выявления нарушений сократимости, вызванных ишемией.
• 3D-эхокардиография — объёмное построение изображения, повышающее точность измерений объёма камер и оценки клапанной патологии.

¶Показания к исследованию

Эхокардиография назначается при подозрении или подтверждении широкого круга заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• сердечная недостаточность (острая и хроническая);
• инфаркт миокарда и подозрение на него;
• клапанные пороки и дегенеративные изменения клапанов;
• кардиомиопатии;
• врождённые пороки сердца;
• перикардит и выпот в перикарде;
• инфекционный эндокардит;
• тромбы в полостях сердца;
• оценка эффективности проводимого лечения или хирургического вмешательства;
• необъяснимая одышка, отёки, боли в грудной клетке.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относятся неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения, относительно невысокая стоимость и широкая доступность. Исследование безболезненно и не требует специальной подготовки пациента.

Ограничения связаны с зависимостью качества изображения от анатомических особенностей пациента: у части людей (например, при ожирении, выраженной эмфиземе лёгких или узкой межрёберной щели) визуализация может быть недостаточной. В таких случаях прибегают к чреспищеводной эхокардиографии, при которой датчик вводится в пищевод, что обеспечивает более чёткое изображение клапанов и предсердий.

¶Чреспищеводная эхокардиография

Отдельный вариант метода — чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Датчик на гибком зонде вводится через рот и пищевод под лёгкой седацией. Такой подход исключает помехи от рёбер и лёгких и особенно ценен при подозрении на инфекционный эндокардит, перед кардиохирургическими вмешательствами, при выявлении тромбов в ушке левого предсердия.

¶Роль в клинической практике

Эхокардиография является одним из базовых инструментов кардиологии. В России метод включён в перечень обязательных исследований при подозрении на заболевания сердца, активно используется в кардиологических стационарах, поликлиниках, реанимациях и в неотложной помощи. УЗИ сердца входит в стандарты диагностики острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и ревматических заболеваний.

Метод также применяется в спортивной медицине для скрининга скрытых кардиомиопатий у спортсменов, в акушерстве для обследования беременных с сердечной симптоматикой и в педиатрии — при скрининге врождённых пороков сердца у новорождённых.

¶Историческая справка

Первые попытки применения ультразвуковой визуализации сердца относятся к концу 1950-х годов. В 1957 году японский инженер Идзо Окасой (Инами) и коллеги продемонстрировали возможность получения эхограмм сердца. В 1960-е годы метод развивался в Швеции, США и СССР: советские исследователи (в частности, группа В. М. Морозова) внесли вклад в создание отечественных эхокардиографических приборов. К началу 1970-х годов двухмерная эхокардиография начала внедряться в клиническую практику, а в 1980-е годы получила распространение допплеровская визуализация.

Эхо сердца остаётся одним из самых распространённых и информативных методов обследования сердечно-сосудистой системы, доступным в большинстве медицинских учреждений.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по эхокардиографии
• Национальные рекомендации по проведению эхокардиографии в кардиологии
• Учебные пособия по ультразвуковой диагностике в кардиологии
• Материалы Всероссийского научного общества специалистов по клинической лабораторной диагностике и кардиовизуализации