Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это репродуктивная технология, при которой оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины, в лабораторных условиях (in vitro). Полученный эмбрион на ранней стадии развития переносится в полость матки для дальнейшего вынашивания. ЭКО является основным методом лечения бесплодия, когда другие способы зачатия неэффективны.

История

Первые эксперименты по оплодотворению яйцеклеток млекопитающих вне организма проводились в XIX веке. В 1891 году Уолтер Хип (Walter Heape) успешно перенёс эмбрионы кроликов от одной самки к другой, что заложило основы будущих технологий. Однако практическое применение ЭКО у человека стало возможным только во второй половине XX века.

В 1944 году американский гинеколог Джон Рок (John Rock) и эмбриолог Мириам Менкин (Miriam Menkin) впервые сообщили об оплодотворении человеческой яйцеклетки в пробирке, но беременность не наступила. Прорыв произошёл в 1978 году в Великобритании: врачи Патрик Стептоу (Patrick Steptoe) и Роберт Эдвардс (Robert Edwards) провели успешное ЭКО, результатом которого стало рождение Луизы Браун — первого в мире «ребёнка из пробирки». За эту работу Роберт Эдвардс получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2010 году.

В СССР первая успешная процедура ЭКО была выполнена в 1986 году в Москве в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии (ныне — Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова). Родившаяся девочка, Елена Донцова, стала первым ребёнком, зачатым с помощью ЭКО в России.

Показания и противопоказания

Показания

ЭКО применяется при различных формах бесплодия, когда другие методы лечения (например, гормональная терапия, хирургическое вмешательство) не дали результата. Основные показания:

Трубный фактор — непроходимость или отсутствие маточных труб.
Мужской фактор — тяжёлые формы олигозооспермии, азооспермии, астенозооспермии.
Эндокринное бесплодие — ановуляция, не поддающаяся медикаментозной коррекции.
Эндометриоз — тяжёлые формы, приводящие к бесплодию.
Иммунологическое бесплодие — наличие антиспермальных антител.
Генетические заболевания — риск передачи наследственных патологий (в сочетании с предимплантационным генетическим тестированием).
Необъяснимое бесплодие — когда причины не установлены после полного обследования.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к ЭКО в России включают:

Тяжёлые соматические заболевания (сердечно-сосудистая, почечная, печёночная недостаточность в стадии декомпенсации).
Злокачественные новообразования любой локализации (активная стадия).
Воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии.
Психические расстройства, при которых невозможно вынашивание беременности и уход за ребёнком.

Относительные противопоказания (например, возраст старше 40 лет, ожирение, хронические инфекции) рассматриваются индивидуально.

Этапы процедуры

Стандартный протокол ЭКО включает несколько последовательных этапов:

Стимуляция суперовуляции — введение гормональных препаратов (гонадотропинов) для созревания нескольких фолликулов в яичниках. Процесс контролируется с помощью УЗИ и анализа крови на уровень эстрадиола.
Пункция фолликулов — забор зрелых яйцеклеток из яичников под ультразвуковым контролем, обычно под внутривенной анестезией.
Оплодотворение in vitro — соединение яйцеклеток со сперматозоидами в чашке Петри. При мужском факторе бесплодия применяется метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), когда один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку.
Культивирование эмбрионов — эмбрионы развиваются в специальных инкубаторах в течение 3–5 дней. На этом этапе возможно проведение предимплантационного генетического тестирования (ПГТ) для выявления хромосомных аномалий.
Перенос эмбриона в полость матки — с помощью тонкого катетера один или два эмбриона переносятся в матку. Процедура безболезненна, не требует анестезии.
Поддержка лютеиновой фазы — назначение препаратов прогестерона для подготовки эндометрия к имплантации.
Тест на беременность — через 12–14 дней после переноса определяется уровень ХГЧ в крови. УЗИ для подтверждения маточной беременности проводится через 3–4 недели.

Классификация методов

В зависимости от клинической ситуации и особенностей пациентов применяются различные модификации ЭКО:

ЭКО с собственными гаметами — используются яйцеклетки и сперма супружеской пары.
ЭКО с донорскими яйцеклетками — при отсутствии или некачественных собственных яйцеклеток (например, при преждевременной недостаточности яичников).
ЭКО с донорской спермой — при тяжёлых формах мужского бесплодия или генетических заболеваниях.
Суррогатное материнство — эмбрион, полученный из яйцеклетки и спермы генетических родителей, вынашивается другой женщиной (суррогатной матерью). В России суррогатное материнство разрешено законом.
Крио-ЭКО — перенос эмбрионов, полученных в предыдущем цикле и замороженных методом витрификации.

Эффективность и риски

Эффективность

Успех ЭКО зависит от возраста женщины, причины бесплодия, качества эмбрионов и состояния эндометрия. По данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), частота наступления беременности в расчёте на один перенос эмбриона в 2023 году составляла:

до 35 лет — около 40–45%;
35–39 лет — 30–35%;
40 лет и старше — 15–20%.

Риски и осложнения

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — потенциально опасное состояние, вызванное чрезмерной реакцией яичников на гормональную стимуляцию. Лёгкие формы встречаются у 10–15% пациенток, тяжёлые — у 1–2%.
Многоплодная беременность — риск повышается при переносе двух и более эмбрионов. Для снижения риска в большинстве стран рекомендуется перенос одного эмбриона.
Внематочная беременность — встречается в 1–2% случаев.
Психологические последствия — стресс, тревожность, депрессия, связанные с неудачными попытками.

Правовое регулирование в России

В Российской Федерации ЭКО регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№ 323-ФЗ) и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий». Процедура входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи — по полису ОМС можно получить неограниченное количество попыток ЭКО (до наступления беременности) при соблюдении медицинских показаний и возрастных ограничений (до 39 лет на момент начала лечения). С 2021 года действует также программа «ЭКО по ОМС» для женщин старше 39 лет при наличии определённых условий.

Этические и религиозные аспекты

ЭКО вызывает дискуссии в обществе, особенно в контексте этики и религии. Основные спорные вопросы:

Судьба «лишних» эмбрионов — при стимуляции получают несколько эмбрионов, часть из которых может быть заморожена, утилизирована или использована в научных целях.
Предимплантационное генетическое тестирование — возможность отбора эмбрионов по полу или генетическим признакам вызывает опасения евгеники.
Суррогатное материнство — коммерциализация репродуктивной функции, возможные злоупотребления.

Русская православная церковь (РПЦ) в «Основах социальной концепции» (2000 год) признаёт допустимым ЭКО с использованием гамет супругов, но осуждает донорство гамет и суррогатное материнство, считая их нарушением целостности брака. Католическая церковь и исламские богословы имеют различные позиции: от полного запрета до условного разрешения.

Интересные факты

Первый ребёнок, зачатый с помощью ЭКО, Луиза Браун, родила собственного ребёнка естественным путём в 2006 году.
В 2010 году Роберт Эдвардс получил Нобелевскую премию за разработку ЭКО.
В мире ежегодно проводится более 2,5 миллионов циклов ЭКО, что приводит к рождению около 500 тысяч детей.
В России в 2023 году было выполнено более 100 тысяч циклов ЭКО, из них около 60% — за счёт средств ОМС.

Источники

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий».
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ.
«Основы социальной концепции Русской Православной Церкви» (2000).
Данные Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) за 2023 год.
Edwards R. G., Steptoe P. C. (1978). «Birth after the reimplantation of a human embryo». The Lancet.
Доклад Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Бесплодие и вспомогательные репродуктивные технологии» (2023).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →