Экстрасистола

Экстрасистола — это преждевременное сокращение сердца или его отдельных камер (предсердий или желудочков), возникающее вне обычного синусового ритма. Данное явление относится к наиболее распространённым видам нарушений сердечного ритма (аритмий) и может наблюдаться как у пациентов с заболеваниями сердца, так и у практически здоровых людей.

Механизм возникновения

В норме электрический импульс, запускающий сокращение сердца, генерируется в синусовом узле — естественном водителе ритма, расположенном в правом предсердии. При экстрасистолии возникает очаг возбуждения в другом участке миокарда (так называемый эктопический очаг), который формирует внеочередной импульс. Этот импульс вызывает преждевременное сокращение сердца, после которого обычно следует компенсаторная пауза — удлинённый период покоя, необходимый для восстановления нормального ритма.

По локализации очага возбуждения выделяют:

• Предсердные экстрасистолы — возникают в мышечной ткани предсердий;
• Желудочковые экстрасистолы — возникают в миокарде желудочков (наиболее значимы клинически);
• Атриовентрикулярные (узловые) — возникают в области атриовентрикулярного соединения.

Причины

Экстрасистолия может развиваться под влиянием функциональных и органических факторов. К функциональным причинам относят стресс, переутомление, злоупотребление кофеином и алкоголем, курение, приём некоторых лекарственных препаратов (например, сердечных гликозидов в высоких дозах). У женщин экстрасистолы нередко регистрируются в период гормональной перестройки (беременность, менопауза).

Органические причины связаны с поражением миокарда: ишемическая болезнь сердца, постинфарктные рубцы, миокардиты, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, пороки сердца. Кроме того, экстрасистолия возникает при электролитных нарушениях — в частности, при дефиците калия и магния в крови.

Симптомы и диагностика

Субъективные ощущения при экстрасистолии варьируются от полного отсутствия жалоб до выраженного дискомфорта. Типичные жалобы включают ощущение «перебоев» в работе сердца, чувство замирания или толчка в груди, кратковременное ощущение остановки сердца. При частых экстрасистолах возможно головокружение и слабость.

Основным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Для выявления экстрасистол, возникающих эпизодически, применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволяет зафиксировать количество и характер внеочередных сокращений за сутки. Дополнительно могут использоваться эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки структурных изменений, а также нагрузочные тесты для определения связи аритмии с физической активностью.

Классификация и прогноз

В клинической практике желудочковые экстрасистолы классифицируют по градациям (по классификации B. Lown и M. Wolf), исходя из частоты и сложности нарушений. Единичные редкие экстрасистолы (менее 30 в час) у здоровых людей считаются доброкачественными и не требуют специального лечения. Прогноз ухудшается при частых (более 10 тысяч в сутки), парных и ранних экстрасистолах, особенно на фоне органического поражения сердца — в таких случаях повышается риск развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Лечение

Тактика ведения пациентов зависит от причины, частоты экстрасистол и наличия органической патологии сердца. При функциональной экстрасистолии без гемодинамических нарушений рекомендуется коррекция образа жизни: нормализация режима сна, отказ от стимуляторов, устранение стрессовых факторов. При выявлении электролитных нарушений назначаются препараты калия и магния.

При выраженной симптоматике или высоком риске осложнений применяются антиаритмические препараты (бета-адреноблокаторы, амиодарон, соталол). Выбор препарата осуществляется врачом-кардиологом с учётом типа экстрасистол и сопутствующих заболеваний. При неэффективности медикаментозной терапии и частой желудочковой экстрасистолии возможно проведение радиочастотной аблации — малоинвазивной операции по устранению патологического очага возбуждения.

Профилактика

Специфической профилактики экстрасистолии не существует. Меры общего характера включают своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, контроль артериального давления, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярную умеренную физическую активность и сбалансированное питание с достаточным содержанием калия и магния.