Экзартикуляция¶
Экзартикуляция — хирургическая операция, заключающаяся в полном разделении костей, образующих сустав, с удалением суставных поверхностей и, как правило, с удалением суставного конца кости. Относится к числу резекционных вмешательств на опорно-двигательном аппарате и выполняется с лечебной целью — при необратимых изменениях сустава, не поддающихся восстановлению.
¶История
Операции на суставах с удалением суставных концов костей известны с XIX века. Термин «экзартикуляция» происходит от латинских слов ex — «из» и articulus — «сустав» и в русской хирургической литературе закрепился за вмешательствами, при которых сустав полностью расчленяется, в отличие от частичных резекций, при которых удаляется лишь часть суставной поверхности.
В отечественной хирургии операции на суставах получили широкое развитие в XX веке, особенно в связи с военными травмами и необходимостью лечения гнойных артритов, остеомиелитов и последствий огнестрельных повреждений. Имя русского хирурга Н. Н. Бурденко и его школы связано с разработкой принципов хирургического лечения тяжёлых повреждений опорно-двигательного аппарата, включая резекционные вмешательства на суставах.
¶Показания
Экзартикуляция выполняется в случаях, когда консервативное лечение и органосохраняющие операции невозможны или неэффективны. Основными показаниями являются:
- тяжёлые гнойно-некротические поражения суставов, не поддающиеся дренированию и антибактериальной терапии;
- обширные остеомиелиты с вовлечением суставных концов костей;
- последствия огнестрельных и тяжёлых закрытых повреждений суставов с разрушением суставных поверхностей;
- опухоли костей с вовлечением суставного конца;
- тяжёлые деформирующие артрозы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и утратой функции, когда эндопротезирование противопоказано;
- туберкулёзное поражение суставов с обширным разрушением костной ткани (в настоящее время встречается редко).
¶Виды
По объёму вмешательства различают:
- Экзартикуляцию в собственном смысле — полное удаление суставного конца одной из образующих сустав костей;
- Резекцию сустава — удаление суставных поверхностей обеих костей без полного расчленения сустава;
- Ампутацию конечности — более радикальное вмешательство, при котором удаляется вся конечность или её часть; экзартикуляция в ряде случаев рассматривается как промежуточный этап или альтернатива ампутации.
В зависимости от локализации выделяют экзартикуляцию в плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном и других суставах.
¶Техника операции
Операция выполняется под общим обезболиванием. Ход вмешательства включает следующие этапы:
- Доступ — послойное рассечение мягких тканей в проекции сустава с рассечением капсулы сустава.
- Расчленение сустава — разделение костей по линии сустава с пересечением связочного аппарата.
- Удаление суставного конца — резекция разрушенной или поражённой кости с формированием ровной костной поверхности.
- Обработка мягких тканей — удаление некротизированных тканей, гемостаз.
- Формирование культи или сопоставление костей — в зависимости от объёма операции кости либо сопоставляются между собой (при резекции), либо формируется культя конечности (при ампутации).
После операции накладывается гипсовая иммобилизация или проводится скелетное вытяжение для обеспечения сращения костных поверхностей.
¶Осложнения
К числу возможных осложнений относятся:
- кровотечение в раннем послеоперационном периоде;
- нагноение послеоперационной раны;
- замедление или отсутствие сращения костных концов;
- образование ложного сустава;
- контрактуры и деформации культи;
- необходимость повторных вмешательств.
¶Применение в современной хирургии
С развитием антибактериальной терапии, методов дренирования суставов и эндопротезирования объём экзартикуляций существенно сократился. В настоящее время операция выполняется преимущественно при тяжёлых гнойно-некротических процессах, обширных повреждениях и опухолях, когда органосохраняющие вмешательства невозможны. В военной хирургии и в лечебных учреждениях, работающих с тяжёлой травмой, экзартикуляция сохраняет своё значение как метод, позволяющий избежать более радикальной ампутации.
¶Источники
- Справочник по хирургии (под ред. Б. В. Петровского)
- Хирургия: учебник для медицинских вузов (под ред. В. С. Савельева)
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия (под ред. В. Н. Шевкуненко)