Скелетное вытяжение¶
Скелетное вытяжение — метод ортопедического лечения, при котором отломки длинных трубчатых костей удерживаются в правильном положении с помощью постоянной тяги, приложенной непосредственно к скелету пациента через провод, спицу или скобу, проведённые через кость или закреплённые в ней. Метод относится к числу консервативных способов репозиции переломов и применяется с конца XIX века.
¶Принцип действия
Механизм метода основан на преодолении сокращения мышц, которое при переломе длинной кости приводит к укорочению конечности и смещению отломков. Постоянная тяга, величина которой подбирается индивидуально (обычно составляет 3—8 кг), устраняет мышечную тракцию, постепенно возвращает отломки в осевое положение и удерживает их до образования костной мозоли. Для эффективного вытяжения тяга должна прикладываться по оси конечности, а конечность — фиксироваться в функционально выгодном положении.
¶Виды скелетного вытяжения
По способу крепления к костям различают несколько разновидностей:
- Спицевое (проволочное) вытяжение — через кость проводится стальная спица Киршнера, к её концам крепятся дужки с грузами. Наиболее распространённый вариант.
- Скобочное вытяжение — вместо сквозной спицы используется изогнутая скоба, концы которой вводятся в кость через небольшие разрезы (скоба Стейнмана или Киршнера).
- Бугорковое вытяжение — тяга прикладывается за бугорок (чаще всего большой вертел бедренной кости при его переломе) с помощью специальной скобы.
По локализации вытяжение подразделяется на бедренное, голеностопное, предплечное и локтевое — в зависимости от того, какая кость повреждена.
По длительности применения вытяжение бывает кратковременным (до 3—5 суток, как подготовка к операции) и длительным (от нескольких недель до 2 месяцев и более, как основной метод лечения).
¶Устройство системы вытяжения
Классическая система скелетного вытяжения включает:
- Спицу или скобу, проведённые через кость (на уровне щиколотки — для бедра и голени, на уровне локтевого отростка — для плеча, в дистальном эпифизе лучевой кости — для предплечья).
- Дужку — поперечную распорку, соединяющую концы спицы и не позволяющую тканям сдавливаться.
- Систему блоков — направляющих трос или шнур от конечности к грузу.
- Груз — набор гирь, обеспечивающий постоянную тягу.
- Койку с матрасом и специальной рамой (например, шиной Белера или Дитерихса), на которой фиксируется конечность и устанавливается направление тяги.
Спица вводится под местной анестезией строго асептически, как правило, в зоне анатомически безопасных проходов, чтобы не повредить сосуды и нервы. Места входа и выхода спицы обрабатываются антисептиком и закрываются стерильными салфетками.
¶Показания
Скелетное вытяжение применяется при:
- Переломах бедренной кости у взрослых (особосьмычковых и диафизарных) — один из основных методов консервативного лечения.
- Переломах большеберцовой кости со смещением.
- Переломах костей предплечья и плеча, не поддающихся закрытой репозиции.
- Переломах шейки и большого вертела бедренной кости у пожилых пациентов.
- Вывихах и переломовывихах, требующих постепенного вправления.
- Как временное средство иммобилизации перед оперативным лечением (остеосинтезом).
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями являются:
- Нестабильное состояние пациента, шок, тяжёлые сопутствующие травмы.
- Открытые переломы (относительное противопоказание — возможно применение после первичной хирургической обработки).
- Множественные повреждения конечностей.
- Заболевания кожи в месте проведения спицы (инфекция, дерматит).
- Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых длительный постельный режим недопустим.
¶Осложнения
При длительном нахождении в вытяжении возможны:
- Пролежни (чаще в области крестца, пяток, лопаток).
- Контрактуры коленного и голеностопного суставов из-за гиподинамии.
- Пневмония застойного характера.
- Тромбозы глубоких вен.
- Инфекция в месте проведения спицы (остеомиелит, периостит).
- Рассасывание (резорбция) отломков при чрезмерной тяге.
Для профилактики осложнений пациенту назначают дыхательную гимнастику, изометрические сокращения мышц, раннее включение упражнений для суставов, а при необходимости — антикоагулянты.
¶История
Идея постоянного вытяжения при переломах костей была предложена в XIX веке. Широкое клиническое применение метод получил после работ швейдского хирурга Ганса Густава Юханссона (1857—1928), разработавшего систему скелетного вытяжения со спицей и грузами. В России метод активно развивался в трудах Н. Н. Приорова, Г. И. Турнера, А. В. Каплана. В XX веке с развитием остеосинтеза и аппаратной внешней фиксации показания к длительному скелетному вытяжению сократились, однако метод не утратил значения как доступный и малотравматичный способ лечения, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
¶Современное место метода
В настоящее время скелетное вытяжение чаще используется как временная мера перед оперативным остеосинтезом либо как альтернатива хирургическому лечению у пациентов с противопоказаниями к операции. Активное развитие чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации (Илизарова и аналогичными) и внутрикостными конструкциями привело к тому, что длительное вытяжение в развитых клиниках применяется всё реже, оставаясь важным навыком в травматологии.
¶Источники
- Волков М. В., Дедов В. Д., Тер-Елиазарян Г. С. Детская ортопедия: руководство. — М.: Медицина.
- Каплан А. В. Повреждения костей и суставов: руководство. — М.: Медицина.
- Приоров Н. Н. Травматология и ортопедия. — М.: Медгиз.
- Струков В. И., Кавалерский Г. М. Оперативная ортопедия и травматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.