Экзостозы: причины, виды и лечение¶

Экзостозы — доброкачественные костно-хрящевые образования (остеохондромы), формирующиеся на поверхности кости и выступающие за её пределы. Представляют собой разрастания костной ткани, покрытые хрящевой оболочкой, и могут обнаруживаться практически в любом отделе скелета. Чаще всего поражают длинные трубчатые кости конечностей, кости таза, рёбра и кости стопы. Обычно развиваются бессимптомно и выявляются случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

¶Причины возникновения

Точные причины формирования экзостозов до конца не изучены. Существует несколько теорий их происхождения:

• Травматическая — повторные микротравмы и повреждения надкостницы приводят к разрастанию костной ткани.
• Воспалительная — хронические воспалительные процессы в кости или окружающих тканях провоцируют образование экзостозов.
• Дисгормональная — нарушения гормонального фона, в частности в период полового созревания, могут стимулировать рост образований.
• Генетическая — наследственная предрасположенность играет роль при множественных экзостозах (хондродисплазии).

У детей и подростков экзостозы часто выявляются в период активного роста скелета, что связано с повышенной активностью хрящевой ткани. Множественные экзостозы (болезнь Олье, или множественная экзостозная хондродисплазия) — наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу, при котором на разных костях образуются множественные костно-хрящевые выросты.

¶Классификация

Экзостозы классифицируют по нескольким признакам.

По количеству:

• Единичные — одно образование на одной кости.
• Множественные — несколько экзостозов, часто на разных костях скелета.

По строению:

• Остеомы — состоят преимущественно из костной ткани.
• Остеохондромы — содержат и костную, и хрящевую ткань (наиболее частый вариант).
• Хондромы — преимущественно хрящевые образования.

По локализации:

• Экзостозы длинных трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, малоберцовая кости, плечевая кость).
• Экзостозы костей таза.
• Экзостозы рёбер и грудины.
• Экзостозы костей стопы и кисти.
• Экзостозы позвоночника.
• Экзостозы черепа (редко).

¶Симптомы

В большинстве случаев экзостозы протекают бессимптомно. Образования медленно увеличиваются в размерах в течение длительного времени, иногда на протяжении многих лет. Симптомы появляются при достижении экзостозом значительных размеров или при его неудачной локализации:

• Болевой синдром — ноющая боль в области образования, усиливающаяся при нагрузке или пальпации.
• Деформация — видимая или пальпируемая припухлость в области кости.
• Сдавление нервов и сосудов — при локализации вблизи нервных стволов или сосудов возможны онемение, парестезии, нарушение кровообращения.
• Ограничение подвижности — при расположении вблизи суставов.
• Перелом ножки экзостоза — при травме может произойти перелом образования, что сопровождается болью и отёком.

¶Диагностика

Основной метод диагностики экзостозов — рентгенография. На рентгенограмме экзостоз выглядит как выступ за пределы кости с чёткими границами, ножкой или широким основанием. Дополнительно могут применяться:

• Компьютерная томография (КТ) — для уточнения размеров, структуры и локализации образования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для оценки состояния мягких тканей, хрящевой шапки и близлежащих нервов и сосудов.
• Гистологическое исследование — проводится после хирургического удаления для подтверждения доброкачественности и исключения злокачественного перерождения.

¶Лечение

При бессимптомных экзостозах небольших размеров, не причиняющих дискомфорта, показано наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• Быстрый рост образования.
• Выраженный болевой синдром.
• Сдавление нервов, сосудов или сухожилий.
• Косметический дефект.
• Подозрение на злокачественное перерождение.

Операция заключается в полном иссечении экзостоза вместе с ножкой и надкостницей в месте прикрепления. При множественных экзостозах удаляют только те образования, которые вызывают симптомы или быстро растут.

¶Озлокачествление

Хотя экзостозы относятся к доброкачественным образованиям, в редких случаях (по разным данным, менее 1 %) возможно их перерождение в злокачественную опухоль — хондросаркому. Наиболее подвержены этому риску экзостозы, расположенные в тазовых костях и позвоночнике. Настораживающими признаками являются:

• Быстрый рост образования после завершения роста скелета.
• Появление боли без видимой причины.
• Увеличение размеров хрящевой шапки на МРТ у взрослого пациента.

При выявлении подобных признаков показано срочное хирургическое удаление с гистологическим исследованием.

¶Прогноз

Прогноз при единичных экзостозах благоприятный. После хирургического удаления рецидивы возникают редко. При множественной экзостозной хондродисплазии возможно появление новых образований в течение периода роста, однако после завершения полового созревания, как правило, новые экзостозы не образуются.

Источники:

• Справочник по ортопедии и травматологии.
• Клинические рекомендации по лечению костно-хрящевых образований.
• Ортопедия: национальное руководство.