Экзоцервикс в гинекологии¶
Экзоцервикс (от др.-греч. ἔξω — «вне» и лат. cervix — «шейка») — в гинекологии наружная часть шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием и видимая при визуальном осмотре во влагалище. Вместе с эндоцервиксом (внутренний канал шейки матки, выстланый цилиндрическим эпителием) экзоцервикс формирует шейку матки — анатомическое образование, отделяющее тело матки от влагалища.
¶Анатомическое строение
Шейка матки имеет форму усечённого конуса длиной около 3–4 см. Наружный зев, открывающийся во влагалище, ограничен экзоцервиксом. Поверхность экзоцервикса покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который защищает шейку от механических повреждений и инфекций, проникающих из влагалища.
Граница между многослойным плоским эпителием экзоцервикса и однослойным цилиндрическим эпителием эндоцервикса называется зоной трансформации (или зоной трансформации шейки матки). Именно в этой зоне чаще всего возникают патологические изменения эпителия, в том числе предраковые и раковые процессы. Зона трансформации имеет важное клиническое значение: её расположение меняется с возрастом женщины, что связано с гормональным статусом.
¶Экзоцервикс и эндоцервикс: различия
| Признак | Экзоцервикс | Эндоцервикс |
|---|---|---|
| Локализация | Наружная часть шейки матки, видимая во влагалище | Цервикальный канал (внутренняя часть шейки) |
| Эпителий | Многослойный плоский неороговевающий | Однослойный цилиндрический (железистый) |
| Функция | Механическая и барьерная защита | Секреция слизи, обеспечение проходимости канала |
| Патология | Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточный рак | Аденокарцинома, железистые полипы |
¶Клиническое значение
¶Кольпоскопия
Осмотр экзоцервикса проводится с помощью кольпоскопа — бинокулярного микроскопа с системой подсветки. Кольпоскопия позволяет оценить состояние эпителия, выявить участки атипии, ацетобелый эпителий, мозаику и пунктуацию — признаки, указывающие на возможную дисплазию. Процедура является обязательным этапом цервикального скрининга при выявленных аномалиях мазка по Папаниколау или при положительном тесте на ВПЧ.
¶Эктропион
Эктропион шейки матки — состояние, при котором цилиндрический эпителий эндоцервикса выворачивается наружу и покрывает часть экзоцервикса. Визуально эктопия выглядит как участок ярко-розовой или красной ткани вокруг наружного зева на фоне бледно-розового плоского эпителия. Эктропион может быть врождённым (физиологическим) или приобретённым (в том числе после родов, при длительном приёме оральных контрацептивов). Сам по себе эктропион не является заболеванием, но требует наблюдения, так как цилиндрический эпителий в зоне эктопии более восприимчив к вирусу папилломы человека.
¶Эрозия шейки матки
Термин «эрозия шейки матки» в русскоязычной гинекологической традиции часто используется как обобщённое обозначение дефектов или изменений поверхности экзоцервикса. Различают истинную эрозию (поверхностный дефект плоского эпителия, возникающий при воспалении, травме) и псевдоэрозию (эктопию цилиндрического эпителия). Современные классификации рекомендуют уточнять диагноз, указывая конкретную патологию.
¶Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или шеечная интраэпителиальная неоплазия — CIN) — предраковое поражение экзоцервикса, связанное с персистенцией онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16, ВПЧ-18 и др.). Выделяют три степени: CIN I (лёгкая дисплазия), CIN II (умеренная) и CIN III (тяжёлая дисплазия и карцинома in situ). Диагноз подтверждается цитологией и биопсией под контролем кольпоскопии.
¶Методы обследования экзоцервикса
- Осмотр в зеркалах — базовый метод визуальной оценки состояния наружной поверхности шейки матки.
- Цитологический мазок (Пап-тест, мазок на онкоцитологию) — забор клеток с поверхности экзоцервикса и из зоны трансформации для выявления атипичных клеток.
- Тест на ВПЧ — определение ДНК вируса папилломы человека в соскобе с шейки матки.
- Кольпоскопия — расширенная визуальная диагностика с применением уксусной кислоты и раствора Люголя.
- Прицельная биопсия — забор ткани из подозрительного участка экзоцервикса для гистологического исследования.
- Эндоцервикальный кюретаж — выскабливание цервикального канала при подозрении на патологию эндоцервикса.
¶Профилактика
Основным методом профилактики заболеваний экзоцервикса, включая рак шейки матки, является вакцинация против вируса папилломы человека. В России зарегистрированы и применяются вакцины Гардасил ( quadrivalent и 9-валентная) и Церварикс (бивалентная). Рекомендованный возраст вакцинации — 9–26 лет (оптимально до начала половой жизни). Дополнительным профилактическим мероприятием является регулярный цервикальный скрининг: ежегодный осмотр гинеколога с 18 лет, цитологический мазок каждые 3 года (или тест на ВПЧ каждые 5 лет) с 25 лет.
¶История термина
Разграничение экзоцервикса и эндоцервикса как анатомических и гистологических понятий сформировалось в конце XIX — начале XX века параллельно с развитием кольпоскопии (метод был предложен немецким гинекологом Гансом Гинсельманом в 1925 году) и цитологического скрининга (Георгиос Папаниколау, 1940-е годы). Современные классификации шейки матки, включая систему Бетлеского консенсуса (The Bethesda System), используют понятие зоны трансформации как ключевой ориентир для диагностики.
¶Исторические источники
- Акушерство и гинекология: учебник / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Кольпоскопия: практическое руководство / под ред. О. Ф. Сергеевой.
- Репродуктивное здоровье женщины: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского.
- Информационные материалы Национального исследования цервикального скрининга (РФ).
- Bethesda System for Reporting Cervical Cytology — definitions, criteria, explanatory notes.