Экзоцервицит: воспаление шейки матки¶

Экзоцервицит — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервикса), относящееся к группе цервицитов. Характеризуется гиперемией, отёчностью, повышенной кровоточивостью тканей и патологическими выделениями. В большинстве случаев развивается как следствие инфекционного процесса, нередко сочетается с эндоцервицитом — воспалением цервикального канала — и вагинитом. Термин образован от латинских слов exo (снаружи), cervix (шея, шейка) и суффикса -itis, обозначающего воспаление.

¶Классификация и формы

По течению выделяют острый и хронический экзоцервицит. Острая форма проявляется ярко выраженной симптоматикой и возникает, как правило, вскоре после инфицирования. Хроническая форма развивается при длительном течении, слабой иммунной реакции или отсутствии лечения; она сопровождается стойкими морфологическими изменениями эпителия.

По происхождению различают:

• Специфический экзоцервицит — вызванный конкретными возбудителями (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, вирусы).
• Неспецифический экзоцервицит — обусловленный условно-патогенной микрофлорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы рода Candida).

Отдельно рассматривают экзоцервицит на фоне дисбиоза влагалища, а также вторичные формы, возникающие при механическом или химическом повреждении эпителия.

¶Причины

Основной фактор — инфицирование. Наиболее частые возбудители:

Предрасполагающие факторы включают снижение местного и общего иммунитета, нарушения гормонального фона, травмы шейки матки при родах и абортах, частую смену половых партнёров, использование внутриматочных средств, несоблюдение гигиены. Хроническому течению способствуют курение, эндокринные заболевания и сопутствующие воспаления органов малого таза.

¶Симптомы

Клиническая картина варьирует от бессимптомного носительства до выраженного воспаления. Типичные признаки:

• патологические выделения из влагалища (слизистые, гнойные, с неприятным запахом);
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• дискомфорт или боль при половом акте;
• контактные кровянистые выделения;
• тянущие боли внизу живота при распространении процесса.

При осмотре в зеркалах врач выявляет отёчную, покрасневшую слизистую, участки эрозии, серозно-гнойный секрет. Хроническая форма может протекать малосимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра и лабораторных исследований. Применяются:

• Мазок на флору — оценка микрофлоры и признаков воспаления;
• ПЦР-диагностика — выявление конкретных возбудителей (хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы);
• бактериологический посев — определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
• кольпоскопия — визуальный осмотр шейки матки с увеличением;
• цитологическое исследование — исключение предраковых и раковых изменений.

Дифференциальная диагностика проводится с эндоцервицитом, эрозией, эктропионом, цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормального состояния слизистой. Основу составляют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от этиологии. При специфической инфекции лечение проходят оба половых партнёра.

Дополнительно применяются:

• местная санация влагалища антисептическими растворами;
• восстановление микрофлоры пробиотиками;
• иммуномодулирующая терапия по показаниям;
• физиотерапевтические методы при хроническом течении.

Самолечение недопустимо: неправильно подобранные препараты приводят к хронизации процесса и развитию осложнений. Контроль излеченности проводится повторными лабораторными исследованиями.

¶Осложнения и профилактика

Без адекватного лечения экзоцервицит может распространиться на цервикальный канал, матку и придатки, вызвав эндометрит, сальпингоофорит, а в перспективе — бесплодие и осложнения беременности. Хроническое воспаление повышает риск неопластических изменений эпителия.

Профилактика включает регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, использование барьерной контрацепции, соблюдение интимной гигиены, отказ от вредных привычек и укрепление иммунитета. Вакцинация против папилломавируса снижает риск вирус-ассоциированных поражений шейки матки.

¶Распространённость

Экзоцервицит — одно из наиболее частых воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. По данным гинекологической практики, цервициты различной этиологии выявляются у значительной доли женщин репродуктивного возраста, обращающихся с жалобами на выделения и дискомфорт. Пик заболеваемости приходится на сексуально активный возраст — от 18 до 45 лет. В России, как и в других странах, отмечается тенденция к росту хронических форм, что связывают с распространённостью урогенитальных инфекций и поздним обращением за медицинской помощью.

¶Историческая справка

Терминология цервикальных воспалений формировалась в XIX–XX веках по мере развития гинекологии и микробиологии. Открытие гонококка (А. Нейссер, 1879) и последующее изучение хламидийной и трихомонадной инфекций позволили выделить специфические формы цервицита. Внедрение кольпоскопии и цитологического скрининга во второй половине XX века существенно улучшило диагностику заболеваний шейки матки, включая экзоцервицит и его последствия.

Источники: Гинекология: национальное руководство; материалы Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью; клинические рекомендации по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза; учебные пособия по акушерству и гинекологии.