Элементы гриба в мазке¶

Элементы патологического гриба в мазке — обнаруживаемые под микроскопом структуры грибов (фрагменты гиф, дрожжевые клетки, споры, псевдогифы), выявленные при исследовании биологического материала — мазка из влагалища, уретры, кожного соскоба, мокроты или другого клинического образца. Такой результат лабораторного анализа указывает на грибковую (микотическую) инфекцию — микоз, и является основанием для подбора противогрибковой терапии.

¶Что обнаруживают в мазке

При микроскопии мазка лаборант оценивает наличие и характер элементов гриба. К основным морфологическим структурам относятся:

• Гифы — нитевидные выросты тела гриба, образующие мицелий. В клиническом материале могут быть истинные (с перегородками, септированные) и несептированные (без перегородок).
• Псевдогифы (псевдомицелий) — цепочки вытянутых клеток, характерные для дрожжеподобных грибов рода Candida; внешне напоминают нить, но не являются настоящими гифами.
• Дрожжевые клетки — округлые или овальные клетки, размножающиеся почкованием.
• Споры — репродуктивные структуры; у дрожжей — аскоспоры, у плесневых грибов — конидии.
• Хламидоспоры — толстостенные покоящиеся клетки, встречающиеся у некоторых дерматофитов.

Визуально элементы гриба в мазке, окрашенном по Граму, выглядят как структуры фиолетового (грамположительного) цвета: нити, цепочки клеток или скопления округлых клеток. Для подтверждения используют специальные краски — например, раствор Люголя, краску по Папенгейму, флуоресцентные красители.

¶Основные возбудители

Наиболее частая причина обнаружения грибковых элементов в мазке — дрожжеподобные грибы рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata и другие). Они вызывают:

• Вульвовагинальный кандидоз — при заборе мазка из влагалища обнаруживаются псевдогифы и почкующиеся клетки.
• Кандидозный уретрит — при анализе уретрального мазка.
• Кожные и слизистые кандидозы — при соскобе с поражённых участков.

Другие грибы, которые могут быть выявлены в мазке:

• Дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) — при соскобе кожи, ногтей, волос обнаруживаются септированные гифы и споры; вызывают стригущий лишай, онихомикоз, эпидермофитию.
• Плесневые грибы (Aspergillus, Mucor) — в мокроте или бронхиальном аспирате при аспергиллёзе.
• Пневмоциста (Pneumocystis jirovecii) — в мокроте при пневмоцистной пневмонии (элементы окрашиваются серебром по методу Гомори — Гамсона).
• Криптококк (Cryptococcus neoformans) — в ликворе или мокроте при криптококковом менингите.

¶Показания к анализу

Мазок на элементы гриба назначают при:

• жалобах на зуд, жжение, творожистые выделения из половых путей;
• рецидивирующем течении вагинита (более 4 эпизодов в год);
• неэффективности антибактериальной терапии;
• поражениях кожи и ногтей с подозрением на микоз;
• длительном кашле, особенно у пациентов с иммунодефицитом;
• контроле эффективности противогрибкового лечения.

¶Методика исследования

Забор материала проводят стерильным ватным тампоном или шпателем. Мазок наносят на предметное стекло, высушивают, окрашивают и исследуют под микроскопом с иммерсионным маслом (увеличение ×1000). Паралельно материал может быть посеван на специальные среды — сабуро, агар Сабуро с хлорамфениколом и циклогексимидом, хромогенные среды для идентификации Candida.

Культуральный посев позволяет определить вид гриба и чувствительность к противогрибковым препаратам, что особенно важно при рецидивирующем кандидозе и устойчивости штаммов.

¶Интерпретация результата

Обнаружение единичных клеток Candida в мазке не всегда означает болезнь: дрожжеподобные грибы являются частью нормальной микрофлоры влагалища и кишечника. О микозе судят по количеству элементов, наличию псевдогиф (признак активной инвазии), клинической картине и жалобам пациента.

Положительный результат при отсутствии симптомов может потребовать повторного анализа. Отрицательный микроскопический результат при сохраняющихся жалобах не исключает грибковую инфекцию — в таких случаях рекомендуют культуральный посев или ПЦР-диагностику.

¶Лечение

При подтверждённом микозе назначают противогрибковые препараты: местно (натамицин, клотримазол, эконазол) или системно (флуконазол, итраконазол, вориконазол). Выбор схемы зависит от локализации процесса, вида возбудителя и данных о чувствительности.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Вульвовагинальный кандидоз»
• ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии лабораторные. Микробиологический контроль»
• Руководство по медицинской микологии (под ред. Н. В. Руденко)
• Клиническая микология: национальное руководство (ГЭОТАР-Медиа)