Эмболия — закупорка сосуда¶
Эмболия — это патологический процесс, при котором просвет кровеносного сосуда закупоривается частицей (эмболом), препятствуя нормальному кровотоку в ткани, питаемой этим сосудом. В отличие от тромбоза, при котором сгусток образуется непосредственно в месте закупорки, эмбол — это «блуждающий» сгусток или иной объект, который с током крови или лимфы переносится из места своего образования в другую часть сосудистого русла, где и застревает, перекрывая просвет. Результатом эмболии обычно становится ишемия — недостаток кровоснабжения ткани — и вплоть до инфаркта (омертвления) органа.
¶Причины и механизм развития
Чаще всего эмболом выступает тромб, оторвавшийся от стенки сосуда (тромбоэмболия). Такие тромбы обычно образуются в глубоких венах нижних конечностей, в полостях сердца или в аорте. Факторы риска включают длительную неподвижность, хирургические вмешательства, злокачественные опухоли, беременность и приём гормональных контрацептивов.
Помимо тромбов, эмболами могут быть:
- Жировые капли — попадают в кровоток при переломах длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой), при жировой дистрофии печени, липосакции. Жировая эмболия лёгких — известное осложнение тяжёлых травм.
- Воздушные пузыри — возникают при повреждении крупных венозных сосудов, операциях на шее, при пневмотораксе или при неправильно проведённых внутривенных манипуляциях. Значительное количество воздуха (около 100 мл) может привести к смертельному исходу.
- Амниотическая жидкость — попадает в маточные вены при тяжёлых родах, осложнённых отслойкой плаценты; характеризуется высокой летальностью.
- Опухолевые клетки и ткани — при распаде злокачественных новообразований; могут образовывать метастазы в других органах.
- Паразиты — эхинококковые кисты, парагонимоз и другие гельминтозы.
- Чужеродные тела — пули, осколки, катетеры, фрагменты медицинских инструментов.
- Кристаллы холестерина — при атеросклеротическом поражении аорты и её ветвей (холестериновая эмболия).
¶Классификация
Эмболии классифицируют по нескольким признакам.
По характеру эмбола:
| Тип | Источник |
|---|---|
| Тромбоэмболия | Отрыв тромба |
| Жировая эмболия | Капли жира |
| Воздушная эмболия | Пузырьки газа |
| Амниотическая эмболия | Жидкость плодного пузыря |
| Опухолевая эмболия | Клетки опухоли |
| Паразитарная эмболия | Гельминты |
| Чужеродная эмболия | Инородные тела |
По локализации:
- Лёгочная эмболия — закупорка ветвей лёгочной артерии тромбом, чаще всего оторвавшимся из глубоких вен ног. Одно из самых частых и опасных проявлений эмболии; может приводить к внезапной смерти.
- Мозговая (церебральная) эмболия — закупорка артерий головного мозга, приводящая к ишемическому инсульту.
- Эмболия мезентериальных артерий — нарушение кровоснабжения кишечника, угрожающее некрозом кишки.
- Эмболия артерий конечностей — проявляется резкой болью, бледностью и похолоданием кожи, отсутствием пульса ниже места закупорки.
- Эмболия почечных артерий — может вызывать инфаркт почки, гематурию, боль в пояснице.
- Эмболия сосудов сетчатки — приводит к внезапной слепоте на один глаз.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от локализации закупорки и объёма поражённой ткани. При лёгочной эмболии отмечаются внезапная одышка, боль в груди, кашель (иногда с кровью), тахикардия, падение артериального давления, обморок. При эмболии артерий конечностей — резкая «кинжальная» боль, онемение, отсутствие пульсации, похолодание и побледнение кожи. При поражении мозговых артерий — очаговые неврологические симптомы: нарушение речи, слабость в конечностях, асимметрия лица.
¶Диагностика
Для подтверждения эмболии используют:
- Компьютерную ангиографию — основной метод визуализации тромбов в лёгочной артерии и других сосудах.
- Дуплексное ультразвуковое сканирование — для выявления тромбов в глубоких венах ног.
- Эхокардиографию — при подозрении на источник эмбола в сердце.
- Анализ крови на D-димер — повышенный уровень подтверждает наличие процесса свёртывания крови, хотя неспецифичен.
- Рентгенографию лёгких — при лёгочной эмболии может выявлять изменения, но нормальный снимок не исключает диагноз.
¶Лечение
Основные направления терапии:
- Антикоагулянтная терапия — гепарин, а затем варфарин или прямые пероральные антикоагулянты для предотвращения роста тромба и новых эмболий.
- Тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб (альтеплаза, урокиназа); применяется при жизнеугрожающих состояниях.
- Хирургическое лечение — тромбэктомия (удаление тромба), установка кава-фильтра для предотвращения повторной лёгочной эмболии, эмболэктомия при эмболии артерий конечностей.
- Поддерживающая терапия — кислород, поддержание артериального давления, обезболивание.
¶Профилактика
Профилактика эмболии особенно важна у пациентов после операций, при длительной иммобилизации и у беременных. Мерами профилактики служат ранняя активизация больных, ношение компрессионного трикотажа, профилактический приём антикоагулянтов, достаточное питьё. При длительных перелётах рекомендуется движение ногами, отказ от тесной одежды.
¶Интересные факты
Термин «эмболия» ввёл немецкий патолог Рудольф Вирхов в 1848 году. Лёгочная эмболия считается одной из ведущих причин внезапной смерти в стационарах, а её диагностика остаётся одной из труднейших задач неотложной медицины из-за неспецифичности симптомов.
Источники:
- Справочник по внутренним болезням (под ред. Н. А. Мухина, В. Г. Викулина, С. И. Маколкина)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Лёгочная эмболия»
- Давыдов О. С. «Тромбоэмболия лёгочной артерии»
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease