Эмболизация — медицинская процедура¶
Эмболизация — это миниинвазивная медицинская процедура, в ходе которой через кровеносный сосуд вводится специальный материал (эмбол), блокирующий кровоток в определённом участке сосудистого русла. Цель процедуры — перекрыть кровоснабжение опухоли, остановить внутреннее кровотечение или уменьшить размеры органа. Эмболизация выполняется без разрезов: доступ осуществляется через прокол бедренной артерии под контролем рентгеновского изображения.
¶История
Первая эмболизация в клинической практике была выполнена в 1970-х годах. В 1976 году американский радиолог Жан-Пьер Пелльетier и коллеги описали закрытие почечной артерии при раке почки. В 1977 году впервые была проведена эмболизация бронхиальной артерии для остановки лёгочного кровотечения. В России метод получил широкое распространение с начала 1990-х годов, особенно в онкологии и акушерстве.
¶Механизм действия
Принцип работы основан на физическом перекрытии просвета сосуда. Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который под рентгеновским контролем продвигается к нужному сосуду. Затем через катетер подаются эмболизирующие материалы — они блокируют кровоток, и питаемый сосудом участок (например, опухоль) лишается кровоснабжения и постепенно уменьшается.
¶Виды эмболизирующих материалов
| Материал | Особенности |
|---|---|
| Металлические спирали (к coils) | Перманентно перекрывают сосуд, вызывают тромбообразование |
| Пенополиуретановые заглушки | Быстро раскрываются в сосуде, блокируя кровоток |
| Поливиниловый спирт (PVA) | Микрочастицы, перекрывающие мелкие сосуды |
| Желатиновая губка | Временный материал, рассасывается за 1–2 недели |
| Спирт (этанол) | Вызывает необратимое повреждение сосудистой стенки |
| Липиодол | Рентгеноконтрастное вещество, используется в химиоэмболизации |
¶Основные виды процедуры
¶Артериальная эмболизация
Наиболее распространённый тип. Катетер вводится в артерию, кровь по которой доставляется к патологическому очагу. Применяется при опухолях, кровотечениях, миоме матки.
¶Венозная эмболизация
Менее частая методика. Используется, например, при варикоцеле (варикозном расширении вен семенного канатика) или при синдроме тазовой венозной недостаточности.
¶Эмболизация артериовенозных мальформаций
Применяется при врождённых пороках развития сосудов, когда артерии и вены соединяются напрямую, минуя капиллярную сеть.
¶Показания
- Миома матки — уменьшение узлов без хирургического вмешательства. Процедура позволяет сохранить матку и детородную функцию.
- Онкологические заболевания — уменьшение опухоли перед операцией или как самостоятельный метод лечения (например, при гепатоцеллюлярном раке печени).
- Внутренние кровотечения — при травмах, язвенной болезни, после родов.
- Аденома предстательной железы — уменьшение размеров простаты при доброкачественной гиперплазии.
- Варикоцеле — закрытие варикозно расширенных вен.
- Почечная артериовенозная мальформация.
- Подготовка к трансплантации почки — при поликистозе.
¶Противопоказания
Абсолютные: аллергия на контрастное вещество, острая инфекция в зоне вмешательства, беременность (кроме экстренных показаний). Относительные: нарушение свёртываемости крови, тяжёлая почечная недостаточность, непроходимость сосудов для катетера.
¶Как проходит процедура
Пациент располагается на операционном столе под рентгеновским аппаратом (ангиографом). Под местной анестезией выполняется прокол бедренной артерии. Через прокол вводится катетер, который под контролем на экране продвигается к целевому сосуду. В сосуд подаётся рентгеноконтрастное вещество для уточнения анатомии. После этого через катетер вводятся эмболизирующие материалы. Процедура занимает от 30 минут до 2–3 часов в зависимости от сложности.
¶Восстановление
Госпитализация обычно длится 1–3 дня. В первые сутки возможны боли в области вмешательства (постэмболизационный синдром), повышение температуры, тошнота — это нормальная реакция организма на гибель тканей. Полное восстановление занимает от нескольких дней до нескольких недель.
¶Преимущества
По сравнению с открытой операцией эмболизация не требует разрезов, сокращает кровопотерю, сокращает срок госпитализации и снижает риск послеоперационных осложнений. При миоме матки метод позволяет избежать гистерэктомии (удаления матки).
¶Осложнения
Возможные осложнения включают повреждение сосуда катетером, инфицирование, аллергическую реакцию на контраст, случайную эмболизацию нецелевых сосудов. Тяжёлые осложнения регистрируются редко — частота серьёзных нежелательных событий, по различным данным, составляет менее 5 %.
¶Эмболизация в России
В российских клиниках процедура выполняется в крупных ангиографических центрах. Наиболее развита эмболизация миомы матки — в ряде медицинских центров она включена в страховые программы. Метод также активно применяется в онкологии (трансартериальная химиоэмболизация печени) и в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по эмболизации маточных артерий
- Русский медицинский журнал: обзоры по интервенционной радиологии
- Национальные клинические рекомендации по лечению миомы матки
- Материалы Российского общества интервенционных радиологов