Эндопротезирование суставов¶

Эндопротезирование — хирургическая операция, при которой поражённый или утративший функцию сустав (либо его часть) заменяется искусственным имплантатом — эндопротезом. Операция относится к области ортопедии и травматологии и применяется преимущественно при тяжёлых дегенеративно-дистрофических, воспалительных и посттравматических поражениях суставов, когда консервативное лечение исчерпано. Наиболее часто протезируют тазобедренный и коленный суставы, реже — плечевой, локтевой, голеностопный и мелкие суставы кисти.

¶История

Первые попытки замены элементов сустава предпринимались в конце XIX века: использовались материалы биологического происхождения — фасции, мышцы, а также металлические пластины. В 1890-х годах немецкий хирург Теодор Глюк предложил замещать головку бедренной кости слоновой костью. В 1938 году американский хирург Мэриус Смит-Петерсен разработал стеклянную чашу для имплантации в вертлужную впадину, однако материал оказался хрупким.

Переломным этапом стало применение металлических сплавов и полиэтилена. В 1960-х годах английский ортопед Джон Чарнли сконструировал тотальный эндопротез тазобедренного сустава с парой трения «металл — полиэтилен» и костным цементом для фиксации. Эта конструкция заложила основу современного протезирования. В СССР и России собственные модели эндопротезов разрабатывались с 1960–1970-х годов; серийное производство и широкое внедрение операций началось в 1990-е и 2000-е годы.

¶Виды и классификация

Эндопротезы различают по нескольким признакам:

• По объёму замены: тотальные (замещается весь сустав) и частичные, или однополюсные (заменяется только один компонент, например головка бедра).
• По способу фиксации: цементные (фиксация костным цементом), бесцементные (вживление за счёт остеоинтеграции пористой поверхности) и гибридные.
• По паре трения: «металл — полиэтилен», «керамика — полиэтилен», «керамика — керамика», «металл — металл».
• По степени связанности: с сохранением и со стабилизацией связочного аппарата.

Материалы имплантатов — титановые и кобальт-хромовые сплавы, сверхвысокомолекулярный полиэтилен, керамика (оксид алюминия, оксид циркония). Срок службы современных протезов при правильной эксплуатации достигает 15–20 и более лет.

¶Показания и противопоказания

Основные показания: остеоартроз III–IV стадии, ревматоидный артрит, асептический некроз головки бедренной кости, переломы шейки бедра у пожилых пациентов, последствия травм и опухолевых поражений. Критерием служит стойкий болевой синдром и ограничение подвижности, снижающие качество жизни и не поддающиеся консервативной терапии.

Противопоказания: активная инфекция в зоне операции или в организме, декомпенсированные соматические заболевания, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, выраженная недостаточность периферического кровообращения. Относительным ограничением считаются ожирение и низкая приверженность реабилитации.

¶Ход операции и реабилитация

Операция выполняется под общим или регионарным обезболиванием. Хирург удаляет изменённые ткани сустава, формирует костные каналы и устанавливает компоненты протеза, проверяя объём движений и стабильность. Длительность вмешательства обычно составляет 1–2,5 часа. Активизация пациента начинается в первые сутки: раннее вставание и ходьба с опорой снижают риск тромбоза и ускоряют восстановление.

Реабилитация включает лечебную физкультуру, обучение правильной походке, ограничение определённых движений (например, глубокого сгибания и скрещивания ног при протезе тазобедренного сустава). Полное восстановление занимает от нескольких недель до полугода.

¶Осложнения

Возможные осложнения: инфекция области операции, тромбоз глубоких вен, вывих компонентов, перипротезные переломы, асептическая нестабильность, износ пары трения. Для профилактики применяются антибиотикопрофилактика, антикоагулянты и контроль нагрузок. При развитии нестабильности или инфицирования может потребоваться ревизионное вмешательство — замена компонентов протеза.

¶Значение и доступность в России

Эндопротезирование — одно из наиболее востребованных высокотехнологичных вмешательств. В России операции выполняются в федеральных и региональных центрах, значительная часть проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Ежегодно в стране проводятся десятки тысяч таких операций, и их число растёт по мере старения населения и увеличения распространённости остеоартроза. Развитие производства отечественных имплантатов рассматривается как направление импортозамещения в медицинской промышленности.

¶См. также

• Остеоартроз
• Ревматоидный артрит
• Реабилитация после эндопротезирования

Источники: материалы по ортопедии и травматологии, руководства по эндопротезированию суставов, публикации профильных медицинских учреждений.