Энтеробиоз: диагностика и сдача анализов¶
Энтеробиоз — гельминтоз, вызываемый острицей Enterobius vermicularis (Pinworm), характеризующийся перианальным зудом, нарушениями сна и диспепсическими расстройствами. Возбудитель относится к нематодам (круглым червям) и паразитирует в нижних отделах тонкого и толстого кишечника человека. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, энтеробиоз входит в число наиболее распространённых гельминтозов в мире и занимает первое место по частоте среди детей дошкольного и младшего школьного возраста в странах с умеренным климатом, включая Россию.
¶Возбудитель и жизненный цикл
Взрослые самки остриц достигают длины 9—12 мм, самцы — 2—5 мм. Основное место обитания — слепая кишка и восходящий отдел толстого кишечника. Оплодотворённые самки в ночное или утреннее время мигрируют к анальному отверстию и откладывают яйца на коже перианальной области, вызывая выраженный зуд. Продолжительность жизни паразита — около 3—4 недель, поэтому при отсутствии повторного заражения заболевание самоизлечивается.
Заражение происходит по фекально-оральному механизму: через загрязнённые яйцами руки, постельное бельё, игрушки, предметы обихода, продукты. Возможен и аутоинвазионный путь — повторное самозаражение при расчёсывании зудящих участков и переносе яиц с рук на рот.
¶Клиническая картина
Основные симптомы энтеробиоза:
- зуд в области заднего прохода, усиливающийся вечером и ночью;
- нарушения сна, капризность, раздражительность у детей;
- диспепсические явления — тошнота, снижение аппетита, боли в животе;
- расстройства стула — поносы или запоры;
- при длительном течении — признаки интоксикации, снижение массы тела, отставание в физическом развитии.
У девочек возможно восходящее инфицирование с развитием вульвовагинита. При массивной инвазии описаны случаи аппендицита, вызванного скоплением остриц в просвете червеобразного отростка.
¶Методы диагностики
Диагностика энтеробиоза основана на обнаружении яиц остриц или самих паразитов. Основные лабораторные методы:
| Метод | Материал | Особенности |
|---|---|---|
| Метод Грэхема (скотч-тест) | Липкая лента, наклеенная на перианальную область | Наиболее чувствительный метод |
| Микроскопия соскоба | Соскоб с перианальных складок | Стандартный метод в России |
| Микроскопия мазка-отпечатка | Отпечаток на клейкой ленте или стекле | Аналог скотч-теста |
| Паразитологическое исследование кала | Кал | Низкая информативность при энтеробиозе |
Важная особенность: однократный отрицательный результат не исключает заражения. Яйца остриц откладываются не ежедневно, поэтому для достоверности рекомендуется троекратное исследование с интервалом 2—3 дня.
¶Как сдавать анализ на энтеробиоз
¶Подготовка
Для получения достоверного результата необходимо соблюдать ряд условий:
- Материал собирают рано утром, до дефекации, подмывания и мочеиспускания.
- За 2—3 часа до сдачи не следует мыть перианальную область — это может смыть яйца.
- Накануне не рекомендуется ставить очистительные клизмы и принимать слабительные средства.
- Антигельминтные препараты за несколько дней до исследования отменяют (по согласованию с врачом).
¶Порядок взятия материала
В медицинских учреждениях России стандартным методом является соскоб на энтеробиоз (метод О. Ю. Осиповой). Порядок действий:
- Пациент ложится на бок, согнув ноги в коленях, или наклоняется вперёд, облокотившись на колени.
- Медицинский работник раздвигает ягодицы и с помощью ватной палочки, смоченной физраствором или глицерином, проводит по коже перианальных складок.
- Палочку помещают в стерильную пробирку с плотной крышкой и подписывают.
- Материал доставляют в лабораторию не позднее чем через 2 часа после взятия (при хранении в холодильнике — до 8 часов).
Альтернативный вариант — использование готовых наборов с клейкой лентой (метод Грэхема). Ленту приклеивают к коже перианальной области на 1—2 секунды, затем переносят на предметное стекло и направляют в лабораторию.
¶Сроки готовности и стоимость
Результаты исследования обычно готовы в течение 1 рабочего дня. Соскоб на энтеробиоз входит в перечень обязательных обследований при оформлении справок для бассейна, детского сада, школы, санатория, а также при устройстве на работу в пищевую промышленность и медицинские учреждения. В государственных поликлиниках исследование проводится бесплатно по назначению врача; в частных лабораториях стоимость составляет около 300—600 рублей.
¶Лечение
При подтверждённом диагнозе назначают антигельминтные препараты: мебендазол (Вермокс), альбендазол (Немозол) или пирантел. Препарат принимают однократно, повторно через 2 недели для уничтожения особей, развившихся из яиц, отложенных до лечения. Обязательным условием успешной терапии является соблюдение гигиенических мероприятий: ежедневная смена нижнего белья, утренний душ, обработка постельного белья стиркой при высокой температуре, влажная уборка помещения.
¶Профилактика
Основные профилактические меры включают тщательное мытьё рук после улицы и перед едой, коротко стричь ногти, не расчёсывать зудящие участки, ежедневно менять постельное бельё. В детских коллективах проводят плановые обследования и дезинфекционные мероприятия.
¶Источники
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виленского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РАМН «Энтеробиоз».
- Руководство по диагностике и лечению паразитарных болезней / под ред. О. Ю. Львовой. — М.: Медицина.
- WHO. Soil-transmitted helminth infections. Fact sheet.